腰椎后路术后切口疼痛与发热的临床观察

任毓之 马建平

[摘要] 目的 分析腰椎后路手术3 d后切口疼痛、体温高与感染有关。 方法 观察手术3 d后切口疼痛与发热体温变化。 结果 30例患者，其中29例手术3 d后切口疼痛发热趋于正常，1例患者手术3 d后切口仍持续深在痛，1周后体温高达38～39℃，切口穿刺证实感染，敞开切口，紧急处理。 结论 脊柱手术一旦切口感染，后果是灾难性的，意味着手术失败。医生在手术前对感染相关危险因素要有深刻认识，才能防患未然。

[关键词] 腰椎后路手术；切口疼痛与发热；观察

[中图分类号] R687.3???[文献标识码] C???[文章编号] 2095-0616（2012）21-166-02

Clinical analysis of incision pain and fever after posterior lumbar surgery

REN?Yuzhi??MA?Jianping

Department of Surgery， the Affiliated Taiyuan Iron and Steel General Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan 030008， China

[Abstract] Objective To analyze the correlation of posterior lumbar surgery 3 days later incision pain， infection and high body temperature. Methods The pain and changes of body temperature were observed after 3 days. Results 3 days later， the incision pain and fever of 29 cases of surgery in 30 patients tended to be normal. 1 case of surgery was continued pain in deep.1 week later， the body temperature elevated to 38-39 ℃， the patient was confirmed to be infected by the incision puncture. Open the incision and do emergency treatment. Conclusion The consequences of spine surgery wound infection are devastating. It means that the operation failed. The doctors have to have a profound understanding of the risk factors associated with infection?before surgery?in order to take precautions.

[Key words] Lumbar posterior； Incision pain and fever； Observe

腰椎间盘突出症或腰椎压缩性骨折及椎体滑脱，出现脊髓压迫症，保守治疗无效行后路手术。本研究选取2002～2012年收治的30例腰椎后路手术患者，通过观察术后切口疼痛与发热做分析总结，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

30例腰椎后路手术患者，其中男27例，女3例。年龄最小40岁，最大74岁，平均（57±17）岁。腰椎间盘突出23例，腰椎骨折3例，椎体滑脱2例，腰椎管狭窄3例，半椎板切除10例，全椎板切除20例，钉棒系统内固定20例。

1.2?方法

对30例腰椎后路手术后患者，每日观察切口疼痛与发热、体温变化，一般2周切口愈合拆线结束，出院随访3个月。

2?结果

30例患者中，29例术后24～72 h内拔出引流管，2周拆线[1]，切口3 d后疼痛缓解，体温正常。出院随访3个月切口无疼痛，体温正常。

30例患者中，1例腰椎压缩骨折并腰5骶1椎体滑脱脊髓受压。根据手术适应证选择后路减压植骨融合滑椎复位钉棒系统内固定[2]，术后3 d切口疼痛不减轻反而深在痛，1周后体温高达38～39℃。切口穿刺抽出淡血性脓液证实切口深部感染。在手术室局麻下，敞开切口，放出脓液约200 mL，钉棒系统外露，清创术后置封闭创伤负压引流套装（VSD）。低负压微电子吸引术持续治疗4个月左右，患者创口痊愈行走出院。

3?讨论

3.1?切口疼痛与感染

切口本身痛术后最初2～3 d为显著，以后逐渐趋于好转，范围仅限于切口，一般2周拆线后疼痛基本消失[3]。疼痛是脊柱感染最常见的症状[4]。本研究1例手术3 d后切口持续深在痛不见好转。1周后持续发热体温高达38～39℃，敞开切口才缓解。作为医务人员在观察到患者手术3 d后切口持续深在痛，就应首先考虑到是否有感染的可能，应高度重视及早查白细胞计数、血沉、C反应蛋白、B超，结合体温高及感染的可能，做紧急处理。

3.2?体温高与切口感染

脊柱手术是医源性感染的最常见因素，脊柱感染后截瘫发生率最高可达50%，如今脊柱感染已相对罕见[4]。对骨科医生而言，手术部位感染有时是灾难性的，但感染往往意味着手术失败，大部分情况下不得不行二次手术取出内固定物[5]。

腰椎后路被正中切口，因软组织厚，血液循环丰富，术后发生严重感染的很少见，轻微感染常见吸收自愈[3]。切口感染浅层红肿热痛能看得到，早期易发现、易处理。而深部肌层表现切口深在痛，切口可毫无炎症表现，全身感染中毒反应体温高为著。本研究中1例患者手术1周后持续高热，体温达38～39℃，第10天局部诊断性活检，穿刺抽出淡血性脓性液确诊感染。这是临床医务人员的经验教训。要记住感染多在7～10 d内发生。

3.3?感染原因分析

理论上是因为手术暴露及操作时间长，失血多及死腔大[4]。手术室环境、空气中细菌溅落，手术中人为污染。手术部位深、切口引流不畅，血肿形成有利于细菌繁殖，患者体质差，抵抗力低[6]。本例腰部软组织严重挫伤，手术时间长，手术未能定时松弛软组织牵拉，加重了组织的损伤。术中未定时冲洗创口，综合因素致术后切口深部感染。手术部位感染预防最重要的是外科医生对感染相关危险因素的深入认识有助于患者术后的预防治疗[5]。

3.4?预防措施

手术严格无菌，术中少用电凝，减少组织烧伤。手术时间长要定时松弛牵拉，定时冲洗创口，止血彻底。少用骨蜡，少用明胶海绵和缝线，减少死腔。术后有效引流，术前30 min用抗菌素。手术超过3 h，术中再用1次抗菌素。

[参考文献]

[1] 陈增海，张凤山，朱振军.实用骨科手术彩色图谱[M].上海：第二军医大学出版社，2003：66.

[2] 田伟.积水潭实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：563.

[3] 陈华辉.神经外科手术病发症及处理[M].江苏：江苏科学技术出版社，1987：173.

[4] 王岩.坎贝尔骨科手术学[M].第11版.北京：人民军医出版社，2009：1754-1765.

[5] 孟庆勇.脊柱内固定手术后感染的治疗分析[J].中国实用医药，2011，21（6）：121.

[6] 王翦.腰椎术后感染分析1例[J].实用检验医师杂志，2010，2（3）：187-188.

（收稿日期：2012-06-27）