VSD负压持续吸引+抗生素骨水泥链珠治疗31例骨折术后感染

赵为夏 廖忠林 周财波 曾志军

[摘要] 目的 探索抗生素骨水泥链珠联合VSD负压引流在治疗骨折术后感染中的应用效果。方法 选择2010年9月～2012年3月采用抗生素骨水泥链珠联合VSD负压引流治疗的骨折术后染31例，术后均随访3个月。 结果 使用抗生素骨水泥链珠联合VSD负压引流治疗31例骨折术后感染，创面愈合时间短，创面清洁，肉芽组织生长良好。 结论 抗生素骨水泥链珠联合VSD负压引流能减轻患者痛苦，降低患者费用，操作简便，易于掌握，在治疗骨折术后感染效果显著。

[关键词] 抗生素骨水泥链珠；VSD负压引流；骨折术后感染

[中图分类号] R683.4???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）21-174-02

Clinical research of 31 patients of postoperative infection after fracture by antibiotic bone cement chain beads and VSD drainage application

ZHAO?Weixia??LIAO?Zhonglin??ZHOU?Caibo??ZENG?Zhijun

Department of Orthopaedics，Jiangxi Huaren Hospital，Nangchang 330025，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of antibiotic bone cement chain beads and VSD drainage in treatment of fracture postoperative infection. Methods 31 patients of fracture postoperative infection were cured with antibiotic bone cement chain beads and VSD drainage from September 2010 to March 2012. All patients were following up three month. Results The antibiotic bone cement chain beads and VSD drainage had the aintain effective drainage time，there were effective in cleaning wound， promoting the granulation tissue andwound healing. Conclusion The antibiotic bone cement chain beads and VSD drainage technology can significantly reduce the suffering of patients， reduce patient costs，and it has simpler operation， easier to master， more superior to conventional for postoperative infection after fracture.

[Key words] Antibiotic bone cement chain beads；VSD drainage；Postoperative infection after fracture

骨折内固定术后感染是创伤骨科在临床中的难题之一，其病程往往迁延难愈，易并发窦道、骨不连，如治疗不当会转为慢性骨髓炎，还会出现骨坏死，致骨缺损[1]，给患者带来极大痛苦。笔者所在医院2010年9月～2012年3月对收治的31例开放性粉碎性骨折，行手术治疗，以钢板内固定后，术后2～3个月，创口经久不愈，窦道形成的患者，给予抗生素骨水泥链珠置入联合VSD负压引流治疗，疗效较满意，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

本组患者男20例，女11例，年龄17～55岁，平均（36±4）岁，致伤原因，车祸伤25例，摔伤5例，刀伤1例。小腿胫腓骨开放性粉碎性骨折22例，股骨开放性骨折3例，尺桡骨开放性粉碎性骨折6例。这些患者均是行急诊清创，切开复位+钢板内固定术，术后2周～2个月创口均出现脓性分泌物渗出，给予加强抗炎，对症等治疗。效果均不理想。

1.2?治疗方法

1.2.1?选择敏感药物?术前取出创面分泌物行细菌培养+药敏实验确定敏感药物，用万古霉素、美诺培南与骨水泥按1︰5的比例混合，调成糊状，制成椭圆形药珠，用强生线串成珠链。

1.2.2?VSD装置?取VSD材料，主要成分为聚乙烯醇，质地柔软且富有弹性，有良好的可塑性，透水性和生物相容性，内插1条或2条多孔硬质硅塑引流管。半透明性粘贴薄膜对皮肤无刺激。封闭式负压引流装置，负压为30～60 kPa。

1.3?手术方法

（1）在麻醉成功下，仰卧体位，患肢垫高，上气囊止血带，不能驱血。（2）患肢上气囊止血带后，于患肢窦道做一纵向切口，切开窦道，切除塞道边缘溃烂皮肤，彻底消除炎性组织。以刮匙刮除钢板周围的炎性组织及坏死组织，术中要彻底清除炎性组织，瘢痕肉芽组织也要给予切除，难以清除的，给予拆除内固定，清除炎性组织，以外固定支架固定。以双氧水、生理盐水反复冲洗创面，直至无脓性组织冲出。（3）置入抗生素骨水泥链珠，于钢板两侧各放一串。（4）缝合近端切口，于远端切口处置入一剪成条状的VSD材料。放到近端切口处，以VSD材料覆盖远端创口，缝合固定VSD材料于皮缘处。术后将引流管接负压引流装置持续吸引治疗。7～10 d后拆除引流装置，取出骨水泥链，缝合创口。

2?结果

术后7 d做细菌培养+药敏实验，31例骨折术后均无细菌生长。10 d拆除装置，直接缝合创口，创口愈合，随诊无复发，治愈率100%。

3?讨论

对创伤后急诊手术内固定术后感染的治疗。现在仍是骨科的一个难题，对骨科医生来说都是非常棘手的。引流治疗及药物治疗的综合作用才能取得良好的疗效。而对此治疗的方法很多。传统的方法是取出内固定物，彻底扩创，大量的抗生素、生理盐水灌洗治疗，对患者心理压力大，且骨折内固定后又要取出内固定，患者不理解，而且大量全身应用抗生素，对身体、内脏损害大[2]。本研究采用抗生素骨水泥链珠+VSD持续负压吸引可解决此问题，治疗效果还满意。抗生素骨水泥链使术前经坏死组织细菌培养及药敏检查选择出对它敏感的抗生素。创伤植入物感染最常见的病菌为革兰阳性球菌约占50%，尤其是金黄色葡萄球菌。骨水泥链放在局部可使局部药物浓度达到峰值，并能使药物在局部浓度维持在20%左右[3]，可有效的杀死病菌，减少耐药菌的产生，直接在病变部位换药，可避免感染引起血供不足对药物疗效的影响，且进入全身血液循环的含量少，减少对全身脏器产生的不良反应。VSD持续负压引流，VSD材料可塑性及海绵体可填塞创口内的死腔，持续负压，可使引流区内达到“零聚集”，创面很快地获得清洁环境，在有间隙的存在下，因高负压的存在也会缩小[4]，使细菌无生长的环境，而达到治疗的目的。

VSD持续负压吸引的优点还在于，在传统的引流中常常会出现引流管阻塞，引流不畅，易形成死腔，达不到引流的效果，而VSD持续负压引流是一种高效引流系统，且VSD材料用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面的中介。高负压经过引流管传递到海绵，且均匀分布于表面，使负压到达引流区的每一个点，形成全方位的引流[5]。分泌物经过海绵的切割，被高效引出，引流不易被堵塞。引流区的渗出物和坏死组织及时清除，达到“零积聚”。消灭死腔，这样还能减少创面细菌数量，消除了细菌的培养基，从而抑制细菌的生物繁殖，防止感染的扩散和病毒的吸收，加快创面愈合。另外，VSD持续引流系统还有操作简单，容易掌握，病程短，7～10 d可直接缝合，减少换药给患者带来的痛苦。透明薄膜包扎有利于观察创面，护理简单，避免复杂的护理等优点。VSD持续负压使用中特别要注意是一定持续吸引[6]，发现封闭漏出要及时重新封闭，因持续吸引，引出的渗出物含有大量的蛋白、液体、电解质等，要防止发生电解质紊乱，酸碱平衡，要加强患者全身营养，增强抵抗能力。

[参考文献]

[1] 张弛，安智全，于晓雯，等.有限内固定结合负压封闭引流技术治疗严重开放性跟骨骨折的初步经验[J].中华创伤骨科杂志，2010，12 （5）：496-498.

[2] 黄德辛，高山，魏永军.黄德辛抗生素骨水泥链珠填充法治疗慢性骨髓炎的疗效分析[J].宁夏医学杂志，2010，32（12）：1191-1192.

[3] 王羽凝；郝立波.抗生素混合自体骨治疗胫骨感染骨缺损临床疗效分析[J].山东医药，2010，50（20）：29-30.

[4] 周晓霞，张梦梦.VSD负压吸引技术治疗糖尿病足的探讨[J].中国初级卫生保健，2011，12（9）：100-101.

[5] 徐会，任志勇，张维彬.徐会任志勇张维彬VSD结合多种皮瓣在小腿及足部创伤中的临床应用[J].潍坊医学院学报，2009，31（6）：450-451.

[6] 廖灯彬，宁宁，刘晓燕，等.封闭负压引流技术在地震骨折伤员感染创面中的应用[J].中南大学学报（医学版），2009，34（10）：1008-1010.

（收稿日期：2012-07-24）