葡甲胺环腺苷酸心先安联合门冬氨酸钾镁治疗甲亢型心脏病的疗效探讨

陈海水

云南省河口县人民医院内二科，云南河口 661300

葡甲胺环腺苷酸心先安联合门冬氨酸钾镁治疗甲亢型心脏病的疗效探讨

陈海水

云南省河口县人民医院内二科，云南河口 661300

目的 将葡甲胺环腺苷酸心先安与门冬氨酸钾镁相结合，监测该方案治疗甲亢性心脏病的效果，观察治疗前后患者的身体反应状况。方法 选择66名具有不同病程的甲亢性心脏病的患者，将这些患者自由分组，其中治疗组病人34例，对照组32例。对两组患者同时进行灌输氧气，注射抗甲亢及有助于排尿的药物，此外再对两组患者均进行相同程度的血液循环提高措施，然后再对两组患者注射不同的药物。首先将60mg的葡甲胺环腺苷酸添加到100mL的生理盐水中，然后将这些液体静脉滴注到治疗组患者身体，再将20mL的门冬氨酸钾镁添加到含量为5%的葡萄糖注射液中，再静脉滴注，1次/d，15 d/疗程。对照组的注射方法是提取10 mL硝酸甘油，添加到含量为5%的葡萄糖注射液中，静脉滴注，滴注1次/d，15 d/疗程。治疗期间及治疗结束后，分别对两组患者的心率等常规进行检查。 结果 两组均得到不错的结果，治疗组和对照组的总有效率分别为85.2%和84.4%，两组的治疗效果差异性不大，但对照组有1/4的患者发生了不良反应，治疗组没有不良反应。结论 将葡甲胺环腺苷酸与门冬氨酸钾镁相联合，可以用来控制甲亢性心脏病，效果好，不良反应率很低。

葡甲胺环腺苷酸；门冬氨酸钾镁；甲亢型心脏病；结合

21世纪以来，科技迅猛发展，人民生活水平提高，但伴随着的现象是人们工作压力增大，精神紧张，最终导致心脏病，心理疾病发病率明显增高。其中甲亢性心脏病已经成为社会中的一种常见病，它主要是由于甲状腺功能亢进，甲状腺分泌过量的甲状腺激素。过量的甲状腺激素对于心脏的影响机制大致可以分为2种，一种是甲状腺激素直接作用于心脏，对心脏产生很大的毒害作用；另一种是过量的甲状腺激素通过儿茶酚胺，进而对心脏产生负面影响。这两种机制最红到导致患者心脏的负担加重，进而导致心脏变肿，心律失常，甚至心力衰竭。甲亢性心脏病的最大特点是，一旦甲亢被彻底治疗后，很大比例的病人就可以重获健康。一般年龄偏大，或者长时间患有甲亢病的人群比较容易患有此种疾病。为了寻找更好的治疗甲亢性心脏病的药物及方法，2011年1月—2012年12月间从当地医院随机挑选了34位此类疾病患者，将葡甲胺环腺苷酸与门冬氨酸钾镁进行联合，然后患者静脉滴注，最终实验结果令人满意，以下即为详细的治疗过程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从医院随机选取66位已住院2年的甲亢性心脏病患者，并且NYHA1994年心功能诊断标准显示这些病人均患有心力衰竭疾病，而且都不存在血容量低，血压低的症状，此外，患者对药物也不具有过敏现象。从66位患者当中随机选取34位，规定为治疗组，其中女性患者20位，男性患者14位，患者年龄分布在53～ 79岁，平均年龄为67岁，患者病程大致分布在10～33年，其中，15例为心功能三级，19例为心功能四级。32例患者划分至对照组，其中13例为男性，19例为女性，年龄分布在51～75岁，平均年龄为66岁，患者病程大致分落在9～31年，在这些患者当中，15例为心功能三级，17例为心功能四级。两组患者的共同特点是：胸闷，腹部胀痛，肝脏肿大，呼吸不顺畅，双下肢水肿，并伴有不同水平的心悸等病症。

1.2 治疗方法

药物：葡甲胺环腺苷酸（心先安）和门冬氨酸钾镁。方法：将两组患者进行输氧，并注射抗甲亢，有助于排尿的药物，此外再对两组患者均进行相同程度的血液循环提高措施。当两组患者的这些基础措施做完后，再对两组患者注射不同的液体。首先将60mg的葡甲胺环腺苷酸添加到100mL的生理盐水中，然后将这些液体静脉滴注到治疗组患者身体，此项滴注完成后，再将20mL的门冬氨酸钾镁添加到含量为5%的250 mL葡萄糖注射液中，再对治疗组患者进行静脉滴注，滴注1次/d，15 d/疗程。对照组的注射方法相对简单一些，即提取10mL硝酸甘油，添加到含量为5%的250mL葡萄糖注射液中静脉滴注，滴注速度要相对柔和一些，滴注1次/d，15 d/疗程[2-3]。

1.3 监测指标

分别监测两组患者注射药物前后的血压，心率，肾脏，呼吸等临床指标。

1.4 疗效判定标准

没有效果：心脏病病症没有减轻，身体舒适度未提高，或者病情严重恶化，甚至死亡；有效果：胸口发闷，肝脏肿大，心悸，呼吸不顺畅等现象在一定程度上得以改善，心脏功能得以部分提高；效果显著：上述病症均得到大幅速度改善，心脏功能显著增强。

1.5 统计方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，统计数据和各种比率均使用χ2来进行比较。

2 结果

2.1 治疗组和对照组的用药后疗效对比

表1 治疗组和对照组的用药后疗效对比[n（%）]

分析上述数据可知，对照组的总有效率为84.4%，其中显效率为50%；相比之下，治疗组的总有效率为85.2%，显效率为55.8%。运用数理统计的方法将此项数据进行分析后得知，该两组数据之间不存在明显的差别。见表1。

2.2 不良反应

在34位治疗组患者当中，未发现明显的不适状况；对照组的32位患者当中，其中有3位患者发生头晕现象，4位患者血压降低，1位患者心率加快，也即对照组中，产生不良反应的患者占到总人数的1/4。注射药物前后，两组病人的肾脏功能和血常规没有发生明显的变化。

3 讨论

甲亢性心脏病是一种由于甲状腺功能亢进，从而分泌大量的甲状腺激素，严重超过人体的正常范围，给心脏带来难以承受的高标负荷，进而导致患者的心脏肿大，心率不正常，甚至引起心力衰竭的临床常见病。该病的发病原因主要分为3类：①过量的甲状腺激素直接作用于心脏，对心脏产生不良作用；②过量的甲状腺激素借助钙离子，错误地调节心脏内部一些重要的基因表达；③甲状腺激素可以使得心脏内部某种肾上腺素的密度变大，并可以造成儿茶酚胺敏感，进而使得自主神经不正常。

鉴于此，可以得知，治疗甲亢性心脏病的关键步骤就在于如何大幅度地减轻患者的心脏负荷，增强患者的心脏功能。以往的洋地黄类强心剂的最大限制在于该类药物易在患者身体内部产生毒性变化，因此不适合大规模使用。而目前临床上使用较广泛的硝酸甘油已经获得公众的认可，该药物可以直接控制心脏的平滑肌，扩大患者的血管，从而使得心脏回血量有效降低，此外，该药物还可以降低心脏消耗的氧气量，最终使得患者的心脏负荷得以大幅度减少。最近，经过大量试验发现葡甲胺环腺苷酸（心先安）可以有效地调节心脏附近的血管，使得血管得以一定程度的松弛，并且可以在一定程度上降低心率，增强心肌的收缩能力，进而使得甲亢性患者的心脏得以有效改善。镁离子和钾离子是心脏最不可或缺的两种离子，这两种离子是心脏内几种重要的酶的催化剂，而且心脏一旦缺失这2种离子，线粒体就会失去其完整性，导致心脏能量供应严重不足，进而导致心脏收缩性能减弱，甚至引起心力衰竭。而门冬氨酸钾镁可以为心脏提供这两类离子，激活心脏内重要的酶，进而使得心脏拥有完整的线粒体，并且在可以很大水平上有助于心脏的氧化磷酸化，增强心脏的能量供应链。所以，将葡甲胺环腺苷酸与门冬氨酸钾镁相结合，不仅可以有效地调节心脏附近的血管，使得血管得以一定程度的松弛，并且可以在一定程度上降低心率，增强心肌的收缩能力，而且还可以保持心脏拥有完整的线粒体，能量供应链大大增强，从而使得甲亢性心脏病得以有效的治疗。

该文将葡甲胺环腺苷酸与门冬氨酸钾镁相结合，对甲亢性心脏病进行治疗时，总有效率为85.2%，而运用硝酸甘油的对照组为84.4%，两组的治疗效果均较满意，而且差异较小。美中不足的是，对照组有1/4的患者发生不良反应。相比之下，治疗组未发现患者产生不良反应。该结果证明，将葡甲胺环腺苷酸与门冬氨酸钾镁相结合，可以有效地治疗甲亢性心脏病，该治疗方案具有很强的大规模使用价值。

[1]中华医学会心血管病学会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭的治疗建议[J].中华心血管病杂志,2002,30(1):7-23.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:77-85.

[3]姚军,卢小容.参附注射液治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察[J].医学理论与实践,2010,23(3):287-288.

[4]冉旭.参附针在心血管疾病临床运用中的剂量与疗效进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(5):578-580.

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A

1674-0742（2013）03（b）－0133-02

2012-10-22）