一例胸椎神经鞘瘤患者术后恢复期的康复专科护理

郭春花 闫玮娟 陈晓丹

(济南军区青岛第二疗养院康复科，266071)

一例胸椎神经鞘瘤患者术后恢复期的康复专科护理

郭春花 闫玮娟 陈晓丹

(济南军区青岛第二疗养院康复科，266071)

神经鞘瘤；康复专科护理；恢复期

神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤之一，起源于雪旺氏细胞[1]。椎管内神经鞘瘤可引起神经根痛、感觉异常、运动障碍等症状[2]，手术彻底切除是首选治疗方法，可最大限度地恢复神经及脊髓功能[3]，但术后仍存在不同程度的神经根痛、运动功能障碍等。我科于2013-02-01收治1例胸椎神经鞘瘤术后的康复患者，患者入院后采取康复专科护理评估，制定相应的专科护理计划，在康复治疗期间积极与医生、治疗师配合，取得了一定的效果，现将康复专科护理体会报告如下。

1 临床资料

患者，女，30岁，诊断：神经鞘瘤病。入院前，在外院胸椎MRI示：胸髓占位性病变(T7～T12)，排除手术禁忌后，在全麻下为患者行胸椎后路肿瘤切除内固定术，手术顺利，术后给予抗感染、神经脱水、激素等药物对症支持治疗，术后病理报告示：神经鞘瘤。目前患者病情稳定，遗留双下肢活动障碍，为求进一步康复治疗入我院。入院查体：T 36.2℃，P 80次/min，BP 130/80 mmgH(1 mmHg＝0.133 kPa)，上肢肌力及肌张力正常，右下肢肌力2+级，左下肢肌力3级，肌张力稍高，双侧肱二、三头肌腱反射(＋＋＋)，双侧桡骨膜反射(＋)，双侧膝腱反射(＋＋＋)，双侧踝反射(＋＋＋)，右侧踝阵挛，双侧Hoffmann征(-)，右侧Babinski征阳性。药物治疗：甲钴胺片(弥可保)500 μg，口服，3次/d。康复治疗：运用偏瘫肢体综合训练、关节松动训练、有氧训练、电子生物反馈疗法、微波治疗等改善肢体运动功能、提高日常生活活动能力；辅助以中医治疗，给予普通针刺、电针、头皮针治疗。现患者积极配合治疗，自述康复效果明显，肌张力稍降低，双下肢肌力增加。

2 护理

2.1 一般护理 给患者创造一个良好的住院环境，保持病房安静、整洁，温湿度适宜，通风良好。保持被褥平整、干燥、无杂屑。注意观测患者的生命体征，如有异常及时通知医生。

2.2 康复专科护理

2.2.1 康复专科护理入院评估 ①患者入院1 h内由接诊护士进行常规入院评估和初步康复专科评估。②患者入院24 h内由责任护士组织多名护士对患者进行详细的康复护理专科评估，并根据专科评估进行相应的风险评估和制定详细的护理措施。③患者入院24 h内由护士长和康复护理组长参加患者康复治疗小组评估会进行康复护理专科评估汇报，与医生、治疗师一起对患者进行综合康复初期评估，并制定详细的康复治疗护理计划[4]。责任护士根据专科评估结果，对患者进行相应的康复护理指导和健康教育指导。

2.2.2 常规康复训练的护理 维持双下肢肢体功能位，床上卧时应用支具防止足下垂。进行肢体按摩和被动关节活动时，关节活动度以正常人的关节活动为依据，逐步关节活动，尽可能活动到位，避免肌肉废用性萎缩和关节僵直。在康复训练过程中应穿插生活能力训练，循序渐进，20～30 min/次，3～4次/d，指导患者家属帮助患者训练，对患者取得的每一点滴进步，都应给予鼓励，同时要注意劳逸结合。

2.2.3 床旁下肢机器人应用的护理 采用床旁下肢智能的康复训练系统可以为患者提供运动训练轨迹，带动患肢运动，恢复膝踝关节的运动能力；可以为损伤下肢提供重力补偿，让患者更方便的运动并改善其残余的神经肌肉支配能力[5]；通过游戏模式让患者在虚拟环境中进行功能性和趣味性的视频游戏训练，对患者产生实时的、针对性的运动信息反馈，使患者在上肢训练的过程中感受到训练的乐趣，增强康复信心。训练时首先协助患者取舒适的体位，将机器人在患者床旁固定(防止训练过程中意外滑动)，将患者的双足、双小腿与机器人相连，确保小腿、足部、踝部安全牢固，根据患肢肌力选择适合的训练模式，在训练中，如患者心率超过年龄标准化最高心率的75%或有头晕不适等症状时，应停止训练。

2.3 心理支持 由于患者正处于而立之年，孩子年龄较小，不到2周岁，突然丧失正常肢体活动能力和工作能力，其心理会有难以承受的压力，医护人员应关注患者的心理康复，提供疾病、治疗及预后相关的科学信息，指导患者正确面对疾病，解除其抑郁、焦虑等情绪，给予患者充分的尊重，同时，对患者家属也应给予充分的疾病相关知识讲解，让家属加强与患者的交流，给予家庭的温暖。开展病友交流，以成功案例来争取患者主观上的康复意愿，增强患者战胜疾病的信念和信心。

2.4 健康教育 自患者入院开始，即开展健康教育，让患者及家属系统地了解疾病的康复过程，给予用药指导、饮食指导及生活指导。

3 小结

胸椎神经鞘瘤术后恢复期的护理，除一般的常规护理外，专科康复护理、心理护理及健康教育是保证康复护理顺利进行的关键。

[1]施鑫，任可，吴苏稼，等.胸腰椎神经鞘瘤手术治疗的临床分析[J].临床肿瘤学杂志，2012，17(3)：255-258.

[2]何飞，吴刚，陈景宇，等.椎管内神经鞘瘤的显微外科治疗[J].中国微侵袭神经外科杂志，2012，17(8)：368-369.

[3]聂爱萍.临床护理路径在椎管内神经鞘瘤手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17(23)：61-62.

[4]闫玮娟，单守勤，楚燕萍，等.颅脑损伤患者恢复期康复专科护理入院评估的制定与应用[J].中国疗养医学，2012，21(5)：387-388.

[5]梁天佳，吴小平，莫明玉.上肢康复机器人训练对偏瘫患者上肢功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志，2012，27(3)：254-256.

1005-619X(2013)07-0643-02

2013-03-15)