急性出血坏死性肠炎临床20例内科治疗体会

王翠霞

急性坏死性肠炎为消化系统急症，急性出血坏死性肠炎发展快、病情重。有剧烈腹痛、腹胀、呕吐、便血，重者休克和肠麻痹。诊断主要依据发病前多有摄入变质肉类等不洁饮食史或暴饮暴食史，或受冷、劳累、肠道蛔虫感染及营养不良的病史、不同程度的便血等临床表现。早期发现、抗生素治疗为治疗成功的基础。加强全身支持疗法，纠正水、电解质紊乱，解除中毒症状，积极防治中毒性休克及其他并发症的发生。选取临床2010年3月～2012年10月收治的急性出血坏死性肠炎患者20例非手术治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的20例急性出血坏死性肠炎患者，其中男14例，女6例；年龄16～75岁，平均42岁。均有腹痛症状，并伴有不同的腹泻或血便，其中血便12例，有发热一般在38℃左右13例。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗 腹痛、便血和发热期应完全卧床休息。绝对禁食轻症患者禁食1周左右，重症者需连续禁食2～3周，过早进食往往造成病情反复或加重。根据病情轻重酌情考虑输液量及成分，成分中以5%～10%葡萄糖注射液为主，并酌情补充氯化钾，儿童每日补液量约80～100 ml/kg，成人补液量2500～3000 ml/d时，糖盐比例为2∶3，并应注意补充电解质。视病情及生化、血气分析结果，酌情调整每日电解质的入量，同时给予碱性药物纠正酸中毒［1］。出现休克时需要迅速补足有效循环血量，静脉滴注右旋糖酐、5%葡萄糖氯化钠注射液或葡萄糖注射液，根据血细胞比容输注全血、血浆，保持血压稳定及提高胶体渗透压，在此基础上还可应用血管活性药物。

1.2.2 病因治疗 早期定量使用抗感染药物多选用广谱类抗感染药物，一般联合应用两种药物，疗程10～15 d。

1.2.3 对症治疗 一般腹痛可用阿托品或山莨菪碱肌内注射；腹痛持续较剧烈时，山莨菪碱可加入液体中持续静脉滴注，此类药物能缓解腹痛，改善肠壁毛细血管痉挛，继而减轻肠壁坏死及出血的发生。补充胰蛋白酶可水解Welchii杆菌的B毒素，减少其吸收，并可清除肠道坏死组织。

2 结果

所有急性坏死性肠炎均转危为安，20例均痊愈出院，一般多为病前有营养不良、一般7～15 d可康复，预防良好。

3 讨论

急性出血坏死性肠炎是一种病因还不完全清楚的肠壁局限或广泛的炎症性疾病，可能与肠道缺血和感染有关，多发生于儿童和青年。本病主要病理表现为肠黏膜充血、水肿、出血和坏死，可侵犯肌层及浆膜层。病变可累及全消化道，最常侵犯小肠，特别是空肠上段。诊断要点：出血方式以便血为主，可以为鲜红或暗红色血便，次数多、量大。少数同时有呕血。伴随症状大多数患者同时伴有显著的腹胀、腹痛、呕吐和腹泻等症状，腹泻的特点是次数多、开始为黄色水样便或蛋花样便，继而与血便或坏死组织混合，具有特殊的腥臭味。有的出现严重的中毒症状，持续高热、意识障碍、休克甚至死亡［2］。血常规见白细胞总数增高，核左移。大便培养见大肠埃希菌、克雷白杆菌、梭状芽胞杆菌或产气荚膜杆菌对诊断有帮助。腹部透视可发现局限性小肠胀气、大小不等的液平、肠壁增厚和黏膜增粗等有重要的辅助诊断意义。

这种疾病采取综合性治疗为主，休息、禁食。过早摄食可能导致疾病复发，但过迟恢复进食又可能影响营养状况，延迟康复。腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压。腹痛可给予解痉剂。纠正水电解质紊乱，本病失水、失钠和失钾者较多见［3］。抗休克，迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外，应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。控制肠道内感染可减轻临床症状，肾上腺皮质激素可减轻中毒症状，抑制过敏反应，对纠正休克也有帮助，但有加重肠出血和促发肠穿孔之危险，一般应用不超过3～5 d。严重腹痛者可予度冷丁；高热、烦躁者可给予吸氧、解热药、镇静药或予物理降温。密切观察病情变化和治疗效果，如果出现下列表现：①患者有腹膜炎表现或怀疑其有肠坏死或穿孔者；②伴有肠梗阻症状和体征，经非手术治疗病情未改善而怀疑其有绞窄者；③反复大量出血而经保守治疗无效者；④诊断不易与其他需手术治疗的急腹症者，则应当进行急诊手术治疗。

［1］ 杨晓雷．急性出血坏死性肠炎24例诊治体会．中华腹部疾病杂志，2006，12：903-904．

［2］ 阿不都米吉提·阿不都热西提．急性出血坏死性小肠炎的临床诊疗体会．中国医学创新，2011，8(14)：142-143.

［3］ 李记超，刘群安，郜胜才．急性出血坏死性肠炎36例临床诊疗体会．中国现代医生．2007，21.