四诊合参在畜病诊断中的应用

陈学民，周红玉，樊新平

（1.甘肃省武山县动物检疫站，741300；2.甘肃省武山县畜牧兽医站；3.甘肃省武山县杨河兽医站）

要正确诊断和防治畜病，就必须对患畜有关情况进行系统调查，通过望、闻、问、切，全面收集病畜表现出的各种病状，加以分析归类，进行辨证分型，确定疾病发展状态及转归，即为“四诊合参”。现将四诊技术简述如下。

1 问诊 此为四诊之首，通过有目的地与畜主详细交谈，掌握与疾病有关的第一手资料。

1.1 问饲养 问饲料的种类、来源、品质、饲喂方法、饮水等情况。如长期饲喂霉坏变质粗劣饲料饲草，空腹暴饮冷水，易引起腹痛起卧。

1.2 问管理 问圈舍环境卫生、防寒保温、通风与光照等情况。如气候骤变，夜露寒宿易患风寒咳嗽；圈舍通风不良，家畜拥挤易发中暑。

1.3 问使役 问马牛使役种类、使役量、使役方法，鞍具是否合身。役畜劳伤过度，易发生心肺劳伤；孕畜劳逸不均易发难产及胎衣不下；鞍具不良易发生压伤；犁具不良易发生肩头肿疼等。

1.4 问病史 问患畜产地、发病数量、发病时间、发病后的采食、饮水、排粪、排尿、咳嗽、呕吐、鼻液、恶寒、发热、出汗、起卧等情况，诊断及治疗过程，治疗效果都要询问仔细。若同群或同圈发病症状相似，数量多，并伴有高热，应考虑瘟疫；若发病急，数目多，症状相同，无高热，可考虑中毒；若外地引进不久发病，应考虑气候水土及饲养管理条件改变对家畜发病影响。

2 望诊 是兽医临床常用方法，通过用肉眼直接观察患畜的异常变化，为进一步确认提供可靠依据。

2.1 望全貌 诊者站在患畜适当距离，从前往后，从左到右，边走边看。一般来讲，健畜双耳灵敏，目光有神，被毛光顺，步态稳健。若牙关紧闭，全身僵硬，形似木马，即为破伤风症状；如若单肢悬空，不敢负重，或行走跛型，多为肢蹄病。

2.2 望呼吸 出气为呼，入气为吸，一呼一吸为一至。健畜呼吸均匀，马每分钟8-16次，牛10-30次，羊10-20次，猪15-20次。在疾病过程中，呼吸的次数及状态就发生变化，呼吸缓慢低微为虚症；呼吸哽噎，互不接续多为危症。

2.3望饮食主要观察患畜的喝水、采食、咀嚼、吞咽、牛羊反刍等情况。正常情况下，家畜脾胃功能良好，饮食欲旺盛。若吃草不吃料多为料伤；吃料不饮水多为停饮；饮食欲减少多为发病初期；饮食欲废绝多为病情严重；咀嚼缓慢多为牙病；吞咽困难多为咽喉肿痛。

2.4看口色《元亨疗马集》曰：“口色，验疾之所也”。观察口腔有关部位的变化，是辨证论治的主要依据。

2.4.1 看舌色

2.4.1.1 正色健畜舌质鲜红，干湿得中，不滑不燥，微有稀疏均匀的薄白舌苔。《元亨疗马集》记载，“舌如莲色鲜明润，唇似桃花色更辉”。

2.4.1.2 白色主虚证。淡白为气虚，多见于脾胃虚弱，大便稀溏，营养不良，虫积内伤杂症；苍白为血虚，多见于贫血、大出血等症。

2.4.1.3 赤色主热证。赤红多属热性病的卫气分阶段，多见于热性病及瘟疫病的中后期。

2.4.1.4 青色主寒证。多为感受风邪的象征。青白为脏腑虚寒；青黄为内寒挟湿；青紫为湿热下注。

2.4.1.5 黄色主湿证。多为脾、肝、胆湿热所引起的黄疸症。色黄如橘为阳黄，晦暗如烟薰为阴黄。

2.4.1.6 黑色指青紫而灰暗，即舌如煮豆，多属绝症。《元亨疗马集》记载，“青黑两兼，骐骥天年数尽，时下命须亡。”

2.4.2 看舌苔舌苔为胃气薰蒸而成，通过观察舌质与舌苔的变化，以了解消化功能与脾胃的强弱病邪的深浅，病性的寒热，病情的进退。

2.4.2.1 白苔是最常见的一种舌苔，是健畜舌面上附有均匀而微薄的白苔。如白苔增厚主表症，滑利主寒证。其它舌苔均由白苔主化而成。

2.4.2.2 黄苔多为里热证，淡黄为微热，深黄为重热，颜色越深，热邪越重。

2.4.2.3 灰黑苔表示病情严重。若由黑变黄，黄苔退后又复白苔，是病邪好转的现象。

2.4.3 看口津健畜口津湿润，津液适中。口津粘腻干燥多为热盛伤津；口津滑利多为水湿内停。

2.4.4 看粪尿马类畜正常粪便为球状，牛为扁平状，羊为颗粒状，猪为软条状。大便干燥为热证，稀溏如水为寒证，红白相间为痢疾。尿液带血为血尿，尿液淋漓不畅为淋症。

3 闻诊 是通过耳听声音和鼻闻气味来了解病情的一种方法。

3.1 听声音 可直接用耳或借助听诊器听取其变化。

3.1.1 听叫声 健畜在求偶、呼群、呼犊发出宏亮而有节奏的叫声，在疾病过程中叫声常发生异常变化。叫声嘶哑多为久病不愈，叫声混浊而声大多为发病初期，磨牙呻吟多为病情严重。

3.1.2 听呼吸 健畜呼吸平稳，一般听不到声音，能看到胸部随呼吸有节奏的起伏。患畜气息平顺病较轻，呼吸如拉锯病情重。

3.1.3 听咳嗽 健畜一般不咳嗽。啌咳多见于上呼吸道及肺部患疾。咳声宏亮有力为实证，低弱无力为虚证，有痰为湿咳，无痰为干咳。

3.1.4 听咀嚼 健畜采食时听到清脆而有节奏的咀嚼声。如咀嚼缓慢；裂咀流涎为牙病；若伸头直项，食槽肿胀，吞咽困难，多为嗓黄。

3.1.5 听肠音 健畜小肠如流水音，大肠似远雷音。肠音亢进多见于冷痛腹泻，肠音寂然无声多为结症。肠音的变化还可诊断病势的进退，如结症过程中，肠音一直微弱，经治疗肠音恢复，则是病情好转的象征；若一直不排粪便，继而肚腹胀满，肠音不能恢复正常，则是病情加重的表现，多预后不良。

3.2 嗅气味 是用嗅觉来辨别家畜疾病的方法

3.2.1 嗅口气 健畜口内带有饲料味，无异臭。若气味异臭多为胃内积热，酸臭为胃内积食，腥臭多为口腔糜烂，牙床肿胀，溃疡等病。

3.2.2 嗅鼻气 鼻气及鼻液无特殊味。如鼻气及鼻液腥臭，多见于肺脏疾病。民间众说云云：“气味臭哄哄，一定是肺痈。气味尸臭坏，必定是肺败。”

3.2.3 嗅粪便各类家畜粪便均有一定的臭味。若粪便稀溏带水，气味不浓，多属脾虚泻泄；气味酸臭多为伤食；气味腥臭多为肠黄或痢疾。

3.2.4 嗅尿液除马类畜尿液有一种刺鼻味，其它家畜尿液气味较小。若尿液赤少，气味熏臭，多为实热证；尿液清长，无异味，多属虚寒证。

3.2.5 嗅脓液辨别脓汁的气味及性质，在外科疮疡症有十分重要的意义。脓汁粘稠，略有臭味，多属顺症，容易治好；混浊恶臭较为难医；清稀腐臭，多为深部腐败化脓疮，是疮科危症。

4 切诊 是靠手指的感觉进行切、按、触、摸，从而获得病症之资料的一种诊断办法。

4.1切脉古人切双凫脉，现代兽医马属动物切颌外动脉，牛切尾动脉，猪羊切股内动脉，用不同的指力推压寻找，即得二十多种脉象，但临床常见以下七种。

4.1.1 平脉为健畜脉象，不沉不浮，不快不慢，至数一定，节律均匀，连绵不断，马类畜一息三至，牛一息四至，猪羊一息五至。

4.1.2 浮脉脉位浮浅，轻按而得，重按不现，主表证。

4.1.3 沉脉脉位深沉，重按可现，轻按不显，主里证。

4.1.4 迟脉脉率缓慢，一息不足三至，主寒证。

4.1.5 数脉脉象急速，一息四至以上，主热证。

4.1.6 滑脉应指圆滑，来往流利，如盘走珠，多为妊娠脉。

4.1.7 雀啄脉脉感数而急，连连奏指，来三停一，稍停复来，散乱无序，如雀啄食，是疾病危重之脉象。

临证时，还会出现两种以上的脉象，如浮脉主表，数脉主热，浮数脉为表热证。同样道理，浮迟脉为表寒证，沉数脉为里热证，沉迟为里寒证。

4.2触诊用于对有关部位触、摸、按、压，以探察患畜寒热，温凉，软硬虚实，局部形态等变化。

4.2.1 触心跳健康马类畜每分钟心跳36-40次，牛40-60次，猪60-80次，羊55-70次。心跳疾速多为实证，心跳缓慢多为虚证。

4.2.2 查体温健畜肛温与体表温度一致，马类畜37.5-38.5℃，牛 37.5-39.5℃，猪羊 38-39℃。体温偏低多为寒证，升高多为热症，稽留不下多为瘟疫。

4.2.3 触热凉耳尖、鼻端、口腔、四肢未稍发凉属寒证，时热时冷属寒热往来，半表半里证，全身烫热为热证。

4.2.4 触肿胀触摸肿胀的性质、形态、大小及敏感度情况，肿胀手压有痕为水肿；坚硬热痛多为脓未成熟；边硬顶软，有波动为脓已成熟。

4.2.5 触咽喉注意有无热疼及肿胀异常变化，如咽喉肿胀，槽口有疙瘩，吞咽困难多为槽结。

4.2.6 触胸腹用手按模或扣打两侧胸腹，患畜躲避拒按多为胸壁痛，牛羊左肷膨胀多为瘤胃臌气。

4.2.7 触谷道多用于直肠检查，马类畜结症和母畜子宫、卵巢、妊娠的诊断。