保乳手术和改良根治术在早期乳腺癌治疗中的比较研究

王 强

辽宁电力中心医院，辽宁沈阳 110006

我国乳腺癌目前呈现每年2%～3%的增长率，成为严重威胁女性健康的疾病之一[1]。手术治疗能够取得满意的效果，但随着生活质量的提高和美容效果的要求，要求保乳手术的患者越来越多，该院在2006年5月—2010年5月对早期乳腺癌患者开展保乳手术，为了比较与传统改良根治术的治疗效果，特进行此研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该科收治的46例早期乳腺癌患者，均为女性，术后病理均符合乳腺癌的诊断标准。纳入标准：肿瘤为单发、直径≤3 cm、与乳头距离≥3 cm、乳头和乳晕无浸润、胸肌无粘连、未放、化疗治疗。其中33例行改良根治术手术治疗为对照组，年龄24～57岁，平均年龄（41.2±8.6）岁；左侧乳腺12例、右侧11例；TNM分期：I期11例、II期12例；肿瘤大小：≤1 cm 8例、1～2 cm 10例、≥2 cm 5例。其中23例行保乳手术治疗为观察组，年龄22～58岁，平均年龄（43.1±9.2）岁；左侧乳腺13例、右侧10例；TNM分期：I期13例、II期10例；肿瘤大小：≤1 cm 6例、1～2 cm11例、≥2 cm 6例。

1.2 治疗方法

对照组行改良根治术：距肿瘤边缘3 cm 范围切除肿瘤、皮肤和乳头，同时进行同侧腋窝淋巴结清扫，保留胸大肌和胸小肌；观察组行保乳手术：切除肿瘤和周围正常乳腺和脂肪组织，以1～2 cm 为宜，并经术中快速冰冻确保切缘无浸润，肿瘤位于乳腺上方宜选用同乳晕平行的弧形切口、肿瘤位于乳腺下方宜选用放射状切口、腋窝淋巴结清扫宜另作切口完成；两组患者术后均应根据患者个体情况和病理结果进行化疗、放疗和内分泌治疗。

1.3 乳房美容效果评价标准

①双侧乳腺对称、两侧乳头水平差距≤2 cm、两侧乳腺外形无明显差别、皮肤正常为优；②双侧乳腺对称、两侧乳头水平差距2～3 cm 之间、乳腺外形基本正常或略小于正常乳腺、皮肤发亮或颜色略浅为良；③双侧乳腺不对称、两侧乳头水平差距>3 cm、乳腺明显缩小、皮肤厚、粗糙或橘皮痒为差。乳房美容效果满意率=（优+良）/总例数×100%[2]。

1.4 统计方法

使用SPSS13.0 统计软件包处理分析数据。计数资料用百分数表示，用χ2检验进行组间比较；计量资料用（±s）表示，用t 检验进行组间比较。

2 结果

对照组患者平均手术时间为（159.5±14.3）min，观察组患者平均手术时间为（116.4±18.9）min，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者平均引流量为（534.2±44.7）mL，观察组患者平均引流量为 （384.9±32.5）mL，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者术后发生皮下积液2例、皮瓣缺血1例、患侧上肢肿胀1例、并发症发生率为17.4%，观察组术后发生皮下积液1例，并发症发生率为4.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者乳房美容效果优为3例、良为10例、差为10例，美容效果满意率为56.5%，观察组患者乳房美容效果优为15例、良为6例、差为2例，美容效果满意率为91.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者术后复发4例、复发率为17.3%，观察组患者术后复发3例、复发率为13.1%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者术后3年生存21例、生存率为91.3%，观察组患者术后3年23例、生存率为100%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

乳腺改良根治术是目前治疗乳腺癌的首选治疗方式[3]。但是由于其导致乳腺缺失和影响美容效果，严重的影响乳腺癌患者的生活质量。近年来开展的保乳手术作为一种特殊的改良根治术，得到了医务工作者和患者的认可。研究表明[4]，乳头和乳晕皮肤的供血来自于乳房皮肤及皮下真皮层毛细血管网，而与乳腺组织血供无关，为开展保乳手术治疗提供了解剖学依据。因此，术中保留适当的皮下组织可有效的降低乳头和乳晕皮肤的坏死，但对术后复发和转移无影响。但是在选择保乳手术治疗时应当严格的把握手术适应证，多发肿瘤、肿瘤直径＞3 cm、肿瘤距乳晕距离＜2 cm、同侧腋窝淋巴结转移、术后不能化疗治疗的患者均不适宜采用保乳手术治疗，可导致术后复发的机率大大增加[5]。术中操作应当注意切缘距肿瘤的边缘应＞2 cm，根据切缘术中的冰冻病理切片阴性为决定切缘距离的标准，文献报道[6],切缘阳性的患者，术后局部复发的机率高达2.5%～8.5%。该组研究中，观察组患者在平均手术时间、平均引流量、术后并发症发生率和乳房美容效果满意率方面均优于对照组，与夏冬等[7]进行的研究结论相一致；观察组患者在术后复发率、术后3年的生存率和对照组相近，与闫伟[8]得到一致的研究结论，表明保乳手术对提高患者的生存质量明显的优于改良根治术，但并未影响到患者的近期和远期治疗效果。

综上所述，采取早期乳腺癌保乳手术治疗具有手术时间短、手术创伤小、并发症低和美容效果佳的优势，对患者的生存质量的提高具有重要的作用，效果优于改良根治术，具有推广应用的价值。

[1]何建苗,蒲永东,王羽.新辅助化疗后保乳手术治疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的临床观察[J].解放军医学杂志,2009,34(10):1241-1243.

[2]李培鑫,屈翔,张忠涛,等.不同手术方式对乳腺癌病人生活质量影响研究[J].中国实用外科杂志,2011,3(l2):1127-1129.

[3]吴祥德,耿翠芝.乳腺外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2009:55-56.

[4]赵宏耀,陈旭君,张崇光,等.保留乳头乳腺癌改良根治术22例疗效分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2013,7(2):147-148.

[5]李冰,张生彬.早期乳腺癌保乳手术32例分析[J].中国现代医学杂志,2012,22(32):100-103.

[6]肖钟林.保乳手术与改良根治手术治疗早期乳腺癌的临床对比研究[J].中国医药导刊,2013,15(4):595-596.

[7]夏冬,李显蓉,姚晖.早期乳腺癌患者行改良根治手术与保乳术的疗效观察[J].实用肿瘤杂志,2012,27(2):133-135.

[8]闫伟.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床研究[J].中国妇幼保健,2013,28(10):1665-1667.