睾丸扭转的诊治分析（附22例报道）

岳俊敏 张林超 张 凯

（河南省郑州市中心医院，河南 郑州 450007）

睾丸扭转的诊治分析（附22例报道）

岳俊敏 张林超 张 凯

（河南省郑州市中心医院，河南 郑州 450007）

目的 提高睾丸扭转诊治水平。方法 回顾性分析 22 例睾丸扭转患者的临床资料。结果 16 例患者行睾丸切除，其中 14 例患者同时行对侧睾丸固定，其余 6例行双侧睾丸固定。结论 彩色多普勒超声可为睾丸扭转诊断提供快速可靠的信息，早期手术探查有助于提高睾丸成活率，同时行对侧睾丸固定可有效预防再次睾丸扭转发生。

睾丸扭转；诊断；治疗

睾丸扭转是泌尿外科急症之一，12～18岁青少年位于该病高发年龄段，约占65%，也是青少年丢失睾丸的主要原因。现将我院2003年1月至2012年1月收治睾丸扭转22例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组睾丸扭转22例患者，平均年龄19.3岁（14～38岁），其中25岁以下患者17例（68%）。发病时间在2h～10d，超过24h4例，左侧睾丸15例，右侧睾丸扭转7例，均为单侧发病。3例曾在外院诊为急性睾丸附睾炎抗炎治疗无效，来我院以阴囊疼痛再次就诊。1例患者入院前一周曾出现剧烈阴囊疼痛，短时间自行缓解，当时未及时就医。16例患者发病时间在夜间，2例患者有外伤史，2例患者发病前有剧烈活动。

1.2 临床表现

患者均以患者阴囊疼痛主诉入院，伴恶心呕吐14例，伴发热2例，伴同侧腹痛6例。

1.3 体格检查

所有患者查体均有，阴囊肿大睾丸触痛，阴囊抬高后疼痛加剧（prehn征阳性），患者睾丸横位16例，提睾反射消失20例，阴囊皮肤红肿。

1.4 辅助检查

血常规白细胞＞10×109/L15例，所有患者行阴囊彩超检查，22例表现为患者睾丸增大，20例睾丸附睾血流消失，2例血流减少，18例合并同侧鞘膜积液，6例睾丸回声不均匀，可见片状低回声及液性暗区。

2 结 果

所有患者均行阴囊横行切口探查睾丸，复位扭转睾丸，15例因术中发现睾丸坏死给与切除，对侧睾丸常规做固定，7例做双侧睾丸固定。术中发现22例均为患侧睾丸鞘膜内扭转，180°～540°，3例180°，17例180°～360°，2例扭转超过360°。术中对健侧探查发现，附睾睾丸附着异常及精索过长12例。切除睾丸病理报告为睾丸缺血坏死术后随访3个月～1年，保留7例扭转睾丸1例发生睾丸萎缩，20例对侧固定睾丸大小形态正常。

3 讨 论

睾丸扭转又名精索扭转，自1840年由Delaslauve首次描述，至1980年文献报道过千例.据国内外文献报道睾丸丢失率仍在50%～60%以上，本组为70%。误诊，对本疾病认识不足是主要原因。

在阴囊急症中睾丸扭转占25%。睾丸扭转多见于青少年及新生儿，25岁以下发生率为0.45‰，在阴囊急症中12～18岁青少年 占 50%～60%[1]。 本 组 在 12～ 18岁 年 龄 段 的 青 少 年 比 例 为 12 例（54.5%），与报道相符。对于突发阴囊肿痛青少年患者，急性起病无发热及不洁性生活史，首先考虑睾丸扭转。围新生儿期是第二个发病高峰期，起病隐匿，多表现阴囊肿硬。

先天性解剖异常是睾丸扭转主要内在因素。睾丸扭转左侧较多，本组左右比例为15∶7，一般认为与左侧精索略长有关。本组患者术中探查发现睾丸鞘膜高附着及附睾睾丸连接异常比例为15∶7，解剖存在异常是发生睾丸扭转的决定性因素。睡眠，运动，外伤均为诱发因素。患者发病时精索因扭曲而缩短增粗，睾丸多横位，因此体检可查到睾丸位置变高而成横位，伴显著触痛，但发病时间长的患者会出现阴囊肿胀明显，伴鞘膜积液，横位睾丸反倒不明显。提睾反射是否存在可以作为可靠的典型体征，本组提睾反射消失20例（90%）。据报道，患侧提睾反射消失是睾丸扭转最敏感的体 征 ， 灵 敏 度 可 达99%[2]。 多 普 勒 超 声 作 为 一 种 快 速 无 创 检 查 在 睾丸扭转诊断中得到广泛应用。Waldert[3]等提出彩超在睾丸扭转诊断灵敏度达96.8%，特异性达97.9%。本组彩超确诊率100%。睾丸扭转在彩超典型表现有患侧睾丸无血供，或血流明显减少，较健侧减少＞30%。若观测到睾丸内部回声不均匀可看作睾丸坏死征象[4]。但把睾丸内部可检测到血流信号作为睾丸组织存活征象是不可取的。本组2例彩超发现仍有少量血流信号，6例睾丸组织内回声不均匀，术中证实睾丸均已坏死。因此认为睾丸内有血流信号就排除睾丸扭转是危险的，极易导致失去手术时机，为患者造成极大损失，引发医疗纠纷。

睾丸扭转的鉴别诊断主要有睾丸肿瘤、急性睾丸附睾炎、睾丸附件扭转。睾丸肿瘤常常以无痛性睾丸肿大为主诉，病程较长，约10%睾丸肿瘤发生坏死及出血时会出现阴囊急性疼痛，睾丸胚胎癌部分患者伴有阴囊疼痛，为钝性疼痛，查体多有沉重感，伴AFP和HCG等肿瘤标记物明显升高，超声检查常常显示肿大睾丸内出现低回声，多伴有血流增多，血常规及血沉基本正常。急性睾丸附睾炎患者也表现阴囊疼痛，查体患侧阴囊红肿，托起阴囊疼痛多减轻，超声检查表现为睾丸附睾血流增加，抗炎治疗有效。睾丸附件扭转常见发病年龄为10～11岁[5]，起病慢，也表现为阴囊疼痛，以隐痛为主，少数可呈剧烈疼痛，伴陈发性加重，超声检查可发现睾丸上极无血流信号的回声团，附睾增大较常见，睾丸回声无显著变化。

有研究证明睾丸扭转症状出现5～6h手术，睾丸挽救率达到80%～100%，12h后则降到近20%，睾丸完全缺血24h则会出现不可逆性睾丸梗死，睾丸挽救率降到不足10%[6]。本组病史超过24h的4例患者术中发现睾丸均已坏死。因此只要高度怀疑睾丸扭转，均可急诊手术探查，迅速恢复睾丸血供。本组探查手术均取阴囊横位切口，同时探查双侧睾丸，本组患者均行对侧睾丸固定，术中发现存在解剖异常12例（60%），术后随访健侧睾丸固定20例无睾丸萎缩，也证实了睾丸扭转发生后对健侧睾丸的固定是必要的，也是安全的。

[1]Rajifer J.Congenital anomalyes of the testis and scrotum[M]//In: Walsh PC,Retik AB,Stamey,et al.eds.Campbell,s urology.7th ed. Philadelphia:Saunders,2001:2184-2186.

[2]Trojian TH,Lishnak TS,Heiman D.Epididymis and orchitis:an overview[J].Am Fam Physician,2009,79(7):583-587.

[3]Waldert M,Klatte T,Schmidbauer J,et al.Color Doppler sonography reliably identifies testicular torsion[J].Urology,2010,75(5):1170-1174.

[4]Kaye JD,Shapiro EY,Levitt SB,et al.Parenchymal echo texture predicts testicular salvage after torsion: potential impact on the need for emergent exploration[J].J Urol,2008,180(4):1733-1736.

[5]Kadish E.Spermatic cord torsion in childen [J].Prog Urol ,1998,8 (2):244.

[6]Ringdahi E.Testicular Torsion[J].Am Fam Physician,2006,74(10): 1739-1743.

R588.1

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：1671-8194（2013）08-0116-02