指深屈肌腱术后粘连的康复治疗

朱海俊 周海平 浙江省海盐县人民医院 海盐 314300

指深屈肌腱断裂在手外伤中占较高比例，尤其是Ⅱ、Ⅲ区损伤，虽然肌腱Ⅰ期修复技术提高，但术后粘连仍普遍存在，关节活动功能康复仍是临床需解决的、比较迫切的问题。以往肌腱松解手术开展较多，术后仍需患者主动锻炼，疗效并不确切，反而再次增加患者痛苦，因而综合康复治疗介入显得尤为重要。笔者以传统手法、中药喷雾联合治疗指深屈肌腱术后粘连患者34 例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

2009 年2 月—2012 年1 月本院收治指深屈肌腱（Ⅱ、Ⅲ区）术后粘连患者34 例，共49 指，男22例，女12 例，年龄16～70 岁，平均（35.67±11.08）岁。其中拇、食、中、环、小指指数分别为4 指、15 指、12指、11 指、7 指；23 例35 指为锐器切割伤，9 例12 指为碾压钝挫伤，2 例2 指为闭合性损伤（患指既往均有多次封闭史）；3 例5 指伴指神经损伤，5 例8 指伴指动脉损伤，5 例5 指伴近节指骨骨折。均为一期手术修复（离断神经、血管均同时修复，指骨骨折无特殊处理），术后4～8 周出现患指粘连、活动障碍就诊，Ⅱ区损伤粘连40 指，Ⅲ区损伤粘连9 指。肌腱粘连诊断标准[1]：①有直接外伤史或运动损伤病史;②有肌腱断裂或大部分断裂或严重肌腱挫伤。

2 治疗方法

手法治疗，方法如下：①术者先给予捏、揉法按摩腕部、手掌和手指皮肤及皮下组织，使局部有温热舒适、放松感。②弹拨法拨动肌腱和韧带组织，与肌腱走行方向垂直，弹拨每组10～15 次，每天2 组。③被动屈伸指间关节和掌指关节，牵伸肌腱，患指被动屈曲或伸直到最大角度时维持5s，一组10 次，1 天2组。④再次以捏揉法、推摩法放松，缓解疼痛。手法轻重适宜，以患者能忍受为度。中药喷雾治疗：将煎取的中药200mL，通过HB-1000 型中药喷雾仪以喷雾方式（喷雾口测试温度为45℃～50℃），将药物药力和气雾温热同时作用在患手皮肤上，使患部血管扩张，达到行气活血、舒筋通络的目的。中药喷雾方（本院自拟方）：当归15g，伸筋草30g，桂枝15g，赤芍12g，川芎、乳香、没药各15g，苏木、红花各12g、独活、羌活各15g，防风9g。手法和中药喷雾治疗，1 天1 次，每次各20min，10 天为1 个疗程，本组病例均治疗2个疗程。

观察指标：观察患指主动活动度（TAM）改善情况。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中华医学会手外科学会手部肌腱修复后评定标准》[2]中的标准评定患指总主动活动度（TAM）。优：活动范围正常；良：TAM＞健侧的75%；可：TAM＞健侧的50%；差：TAM＜健侧的50%。

3.2 临床疗效 本组34 例均完成治疗，随访率100%。优32 指，良8 指，可6 指，差3 指，优良率81.63%，总有效率93.87%。4～6 个月后随访，优35指，良8 指，可5 指，差1 指，优良率87.76%，总有效率97.96%。

4 讨论

据观察[3]，关节固定4 天，在组织学可出现挛缩征象，关节固定4 周，可致活动度降低或丧失。指深屈肌腱损伤术后往往需石膏托外固定3 周，制动使肌腱、关节囊及周边韧带强度下降，肌肉出现萎缩、吸收及应力减低。肌腱损伤后，组织出现水肿、渗出，尤其Ⅱ区损伤，肌腱与外周腱鞘形成疤痕粘连，关节活动障碍难以避免，因而康复治疗很有必要。

传统手法捏、揉、按、推、摩可使粘连局部放松，并产生温热感，弹拨肌腱和韧带一定程度上能松解肌腱与软组织粘连作用，被动牵伸关节和肌腱，能使关节活动度增大，增强肌腱、韧带伸缩性，是极具临床价值的一种被动训练方法，能最大限度恢复肌腱、韧带张力和弹性,使僵直的关节恢复功能。但在弹拨和被动牵拉过程中会有疼痛不适感，因而需要其他手段来缓解疼痛感。

中药喷雾治疗是中医外治的一种有效疗法，其原理采用药物汽雾温热作用在患者皮肤上达到治疗目的。药物以喷雾形式经皮肤容易吸收且完全，再通过受热扩张的毛细血管，作用于病变组织，促进血液循环及新陈代谢，改善患处组织营养，使水肿和炎性物吸收。可提高患指痛阈，减轻手法引起的疼痛，缓解肌肉痉挛，软化组织疤痕。肌腱粘连属于中医“筋结”、“筋强”，其病机主要是筋脉损伤，气滞血瘀，气机不畅，同时正气亏损，筋肉拘挛，肢体屈伸不利。喷雾方用桂枝、独活、羌活、伸筋草、苏木诸药祛风散寒除湿，当归、红花、赤芍、川芎、乳香、没药诸药活血化瘀止痛。药理研究表明，祛风湿类中药有明确抗炎、消肿作用，活血化瘀类中药有改善微循环、松解组织痉挛、止痛作用。

［1］顾玉东，王澍寰，侍德.顾玉东·王澍寰手外科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：470-493.

［2］汤锦波.手外科功能评定标准［J］.手外科杂志，1990，6（6）：75-76.

［3］范振华.骨科康复医学［M］.上海：上海医科大学出版社，1999：68-74.