中西医结合治疗青春期霉菌性阴道炎

廖雪兰

（江西省峡江县中学医务室，331409）

霉菌性阴道炎又称为外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌通常寄生于人的阴道，当机体免疫机能低下或者正常寄居部位的微生态环境失调，容易引发外阴阴道假丝酵母菌病。其主要的表现为外阴和阴道瘙痒、灼烧感，小便疼痛，外阴周围常常发红、水肿，表皮变化多种多样，可以发生很浅的水疱丘疹，成群出现，亦可以形成湿疹状糜烂，局限于外阴或向周围扩展至会阴、肛门周围及股生殖皱襞，直至大腿内外侧，完全类似急性或者亚急性湿疹；阴唇及阴蒂附近黏膜增厚，互相接触的皮肤表面潮红糜烂；个别可以引起微小的白色脓疱，严重时发生溃疡、外阴疼痛及局部淋巴结肿大。部分患者阴道分泌物增多，白带特征是白色稠厚呈凝乳或者豆渣样。笔者2007年1月～2010年12月采用内服与外治、整体与局部、中医与西医相结合方法治疗青春期霉菌性阴道炎40例，取得满意效果，报道如下。

一般资料

40例均为高中女生，年龄最大19岁，最小14岁；病程最短2个月，最长3年余。均经过白带涂片镜检发现假丝酵母菌而确诊。

诊断标准：有不同程度的外阴、阴道瘙痒症状，白带增多。妇科检查外阴、阴道充血，分泌物呈豆渣样或凝乳状。

青春期少女的阴道检查可用细长棉签由处女膜孔轻轻进入阴道底部，取豆渣样白带送检，找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。

治疗方法

中药外治：用蛇床子散，具体组方如下：蛇床子20g，苦参20g，白鲜皮15g，百部15g，花椒15g，明矾15g。加水1000ml，浸泡1h后煎成300ml，去渣后倒入盆中，趁热熏蒸外阴，待水温适中时将细软的导尿管由处女膜孔插入阴道深部，然后用30ml针筒抽取药液由导尿管注入阴道，每次抽20ml，重复冲洗8～10次，将分泌物洗出。每日1次，10d为1个疗程。注意月经期禁坐浴及擦洗阴道。阴痒破溃者则去花椒，以免刺激皮肤引发接触性皮炎。

西药内服：每日中午餐后口服伊曲康唑胶囊200mg，5d为1个疗程。

治疗结果

疗效标准：痊愈：治疗后外阴、阴道痒痛消失，停药3个月经周期无复发，阴道分泌物各项检查正常。显效：外阴、阴道痒痛减轻，阴道分泌物检查正常。有效：阴道分泌物检查正常而其他症状存在，或其他症状消失或减轻而阴道分泌物检查异常。无效：治疗后检查及症状同治疗前。

治疗结果：治疗3个疗程后痊愈36例（90．0%），显效3例（7．5%），有效1例（2．5%），无效0例。

体会

外阴阴道假丝酵母菌病属中医“阴痒”、“带下”范畴，主要病机为湿热内侵、肝肾脾功能失常所致。肝经湿热或肝郁脾虚化火生湿，湿热之邪循阴经下注，蕴结阴器，或感染虫臡，虫扰阴部，发为阴痒［1］。此外可因摄生不慎，洗浴用具不洁，感染湿毒，直犯阴器，阴中作痒，甚至奇痒难忍。《傅青主女科》曰：“夫带下俱是湿证，而以‘带’名者，因带脉不能约束而有此病。”湿为阴邪，其性驱下，易袭阴位，湿热蕴积，化热生虫，虫蚀阴部，故见带下量多，阴痒。而湿邪濡滞黏腻，所以病情缠绵难愈，容易复发。在西医看来，假丝酵母菌病是寄生在人体阴道内的假丝酵母菌，在机体免疫机能低下或正常寄居部位的微生态环境失调的情况下引起的外阴阴道炎症。蛇床子散具有清热燥湿，杀虫、止痒、止痛等作用。其中蛇床子、苦参、白鲜皮、百部等祛风杀虫止痒，直接针对主病主症。花椒、明矾有清热燥湿以增上述药物之功效的作用。本方法先用中药熏蒸接着再阴道冲洗，不仅可以杀菌止痒，而且可以清除大部分隐藏在阴道皱襞、黏附在阴道黏膜上的假丝酵母菌。而青春期的女性由于受传统观念的影响，不适宜运用通常的阴道冲洗器冲洗阴道，所以我们采用细软的导尿管由处女膜孔插入阴道深部冲洗，将分泌物洗出。西药伊曲康唑为三唑类口服抗真菌药，它能选择性抑制真菌细胞色素P－450依赖酶，抑制真菌细胞膜角麦固醇合成，使通透性增加，胞内重要物质外漏而使真菌死亡［2］。在就餐时或餐后即服用吸收较好，亲脂性高，迅速扩散至各组织，对于浅部及深部真菌病均有治疗效果。笔者本着“治外必本诸内”的原则，采用内服与外治，整体与局部，中医与西医相结合治疗青春期外阴阴道假丝酵母菌病，具有疗程短、作用快、经济方便、不易复发等优点，值得在临床上推广应用。

［1］罗元恺 ．中医妇科学［M］．上海：上海科学技术出版社，1993：162．

［2］金有豫 ．药理学［M］．北京：人民卫生出版社，2001：360．