云克结合中药外敷治疗髋关节滑膜炎48例

王玉辉 刘又文

1.河南中医学院，河南 郑州 450000;2.河南省洛阳正骨医院，河南 洛阳 471002

髋关节滑膜炎是现代医学之病名，属无菌性炎症，是临床常见的软组织损伤疾患，发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应 (过敏反应)有关。目前尚未有较理想药物，如不治愈，会严重影响患者的生活质量。在对髋关节滑膜炎治疗上，沈海彪等［1］认为外用药是一种最直接有效的绿色疗法，笔者在此基础上结合核素药物云克 (99Tc－MDP)治疗的一些临床病例进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部48例，男性18例，女性30例;年龄最小24岁，最大38岁，平均29岁;病程最短3天，最长1年，平均30天，有明显外伤史者15例，有过度运动史者20例，不详者13例。根据《中医病证诊断疗效标准》［2］，中医辨证气滞血瘀型25例，风寒湿痹型15例，肝肾不足型8例。

1.2 症状体征 单侧髋关节疼痛急性发作，疼痛通常局限在同侧腹股沟、髋关节居多，常见跛行，患肢腹股沟中点压痛，Thomas征弱阳性，“4”字试验阳性。X线:髋关节均未见有骨性改变，但有关节囊肿胀彭隆，头臼内侧间隙较健侧加宽1～3mm。骨盆向患侧倾斜。MR:髋关节关节腔内均有积液。

1.3 诊断标准 根据《中医病症诊断疗效标准》［2］，依据如下:①有下肢过度劳累或扭伤史。②患肢跛行，不愿站立行走，主诉髋或膝关节疼痛。③骨盆向患肢倾斜，患肢假性变长在2.5cm以内，腹股沟处压痛，轻度肿胀，髋关节屈曲、内收、旋转等有抵抗，“4”字试验阳性;重者髋关节屈曲挛缩试验阳性，患肢置于外展外旋位。④X线摄片检查:骨盆轻度倾斜，双侧闭孔不等，如关节积液多时，关节间隙增宽，但骨股头无骨质破坏。⑤血白细胞总数及血沉偶见增高，细菌培养阴性。

2 治疗方法

2.1 云克治疗 锝 (99Tc)亚甲基二膦酸盐注射液，每次剂量22mg，静脉注射，1天1次，20日为1疗程，用1个疗程。如出现皮疹等过敏情况，暂停使用。

2.2 中药外敷 黄荷散:大黄100g，黄柏100g，夏枯草100g，泽兰 100g，薄荷100g，三七 20g，丹参 50g，红花50g。以上药物混合研成粉状，以蜂蜜调成糊状，摊于纱布上敷于患处。每天一次，每次5～6个小时，1周为1个疗程，用3个疗程。若局部皮肤出现发红瘙痒症状，则把药取下，待皮肤恢复后再敷。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 按照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈:无跛行，步行无痛，下蹲正常，“4”字试验和旋转屈髋试验阴性，双下肢等长，无复发者;好转:症状改善、体征改善，仍有轻度跛行，或愈后复发者;未愈:症状体征无改善者。

3.2 治疗结果 治疗时间为21日，按上述标准评定，痊愈25例，好转20例，无效3例，总有效率93.72%。

4 讨论

髋关节滑膜炎在祖国医学属“痹证”范畴，中医认为［3］本病多数由于下肢过度外展、外旋使关节囊受到拽伤，股骨头与髋臼窝之间发生微小移动，故称“髋关节错缝”，也认为此病发生与外伤、劳损、外邪侵袭有关［4］。黄荷散中大黄外用破血瘀、清血热、消肿毒;黄柏清热燥湿专清下焦之湿热、解毒疗疮、祛瘀散积;夏枯草行利尿消肿，清肝散结之功;泽兰活血化瘀、行水消肿;三七化瘀止血、活血定痛;丹参行活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈之效;红花活血调经、祛瘀止痛;薄荷清风热、消肿痛、止痛痒。诸药合用，共奏活血化瘀解毒、清除湿热、消肿止痛之功。云克 (99Tc－MDP)具有多靶点药理活性，据相关研究［5］显示，其作用靶点有:①微量元素锝可通过得失电子和价态的变化清除体内自由基，保护人体内超氧化物歧化酶的活力，抑制免疫复合物的产生而起到抗炎的作用;②二磷酸盐抑制前列腺素和组胺的产生而起到镇痛的作用。理论上，它可通过上述作用靶点起到消炎镇痛、抑制滑膜炎症等功效。

以云克结合中药外敷治疗髋关节滑膜炎疗效显著，对患者身体的副作用小，比较关节滑膜切除术等有创性治疗方法，此法是一种绿色的保守治疗方法，值得在临床上进行推广。

［1］沈海彪，李俊宇，李品才，李春峰．中药外敷内用治疗髋关节滑膜炎［J］．内蒙古中医药．2010(6):26－27．

［2］陈佑邦．中医病证诊断疗效标准［M］．南京大学出版社。1994:192－193．

［3］张安桢，武春发．中医骨伤科学［M］．北京:人民卫生出版社，1996:423．

［4］纪君时，姜明轩，李宝和，现代骨伤科学［M］．天津:天津科学技术出版社，2004:4991．

［5］杨南萍，左川，陈永涛，等．99Tc一亚甲基二磷酸盐的临床新应用［J］．中华风湿病学杂志，2003，12(7):752－754．