血透患者动静脉内瘘临床护理体会

朱惠娟

江西省景德镇市第二人民医院肾内科，江西 景德镇 333000

血透患者动静脉内瘘临床护理体会

朱惠娟

江西省景德镇市第二人民医院肾内科，江西 景德镇 333000

目的：探讨分析血透患者动静脉内瘘临床护理效果。方法：选取130例实施动静脉内瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果：所选取的130例内瘘患者，经过护理后，16例患者出现内瘘闭塞症状。结论：科学的、有效的护理，可以显著减少或者是避免患者并发动静脉内瘘症，确保透析的质量，延长患者生命。

血透；动静脉内瘘；临床护理

在医学上，血液透析为一种有效的延长慢性肾功能衰竭患者生命的治疗方法。透析患者最为常见以及理想的透析血管通路为动静脉内瘘，其被称为血液透析患者的生命线。对动静脉内瘘的护理工作成为护理人员的重要工作。笔者为详细了解血透患者的动静脉内瘘临床护理效果，特选取我科在2008年5月至2012年12月收治的130例实施动静脉内瘘术患者的临床资料进行回顾性研究分析，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科在2008年5月至2012年12月收治的130例实施动静脉内瘘术患者，其中，男性81例，女性49例；患者年龄分布在21～80岁之间，平均年龄为50.21±1.45岁；其中，16例患者在使用内瘘时，出现闭塞现象，8例患者实施了再通术，另外8例患者的血管条件较差，医护人员在患者侧颈内静脉安置长期留置管。患者每次透析4～5h，每周透析2～3次，透析治疗效果较为满意。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 护理人员在患者实施手术前，为患者讲解相关的知识，并举实施内瘘手术血透成功患者的例子，让患者树立对手术的信心。同时，医护人员同患者之间建立良好的护患关系，同患者进行积极的交流，了解掌握患者的心理状况，从而可以缓解患者恐惧、焦虑的情绪，使患者积极配合医护人员工作，提高手术成功率。

1.2.2 血管护理 在患者实施手术前，护理人员应对患者的血压进行相应的监测，避免患者的血压过低；最佳选择为患者不习惯使用的侧上肢前臂，选择的血管应符合以下条件：动脉直径不小于2.0mm，静脉直径不小于2.5mm。护理人员应保护血管，避免患者术侧肢体受到任何穿刺、以及血栓、血管硬化的形成，保护患者的皮肤，使之没有受到任何损伤，以防术后出现感染现象。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 一般护理 在实施手术时，护理人员应抬高患者进行手术的侧肢体，有效的促进患者静脉中的血液回流，从而减免肢体出现肿胀现象。护理人员应指引患者不要挤压术侧肢体，不戴手表，不穿紧袖上衣，不实施静脉穿刺等，同时还应保持伤口清洁干燥，定期定时在严格的无菌环境下更换伤口处的敷料，避免患者瘘口出现感染现象。

1.2.2.2 观察内瘘通畅状况 在患者实施手术之后，护理人员应对患者内瘘血管的血流状况进行密切观察，以免出现内瘘血管血流堵塞现象。在护理人员对患者内瘘血管进行检查过程中，若内瘘侧在没有触及的状况下出现震颤现象，以及没有听到血管内出现杂音，这表明患者内瘘出现堵塞现象或者是内瘘没有功能等，出现这一状况时，护理人员应及时报告医生，采取相应的对策进行处理。导致患者内瘘血管闭塞的主要因素为血管栓塞，血管栓塞的形成同高凝血、低血流量、低血压、按压不当、穿刺操作不规范以及过早使用瘘管等相关。在对该类患者进行护理时，主要为预防，一旦对患者实施穿刺失败，则应密切关注对患者穿破处的压迫时间以及压迫力度，高度观察患者血管状况；此时，护理人员应给与高凝血患者阿司匹林等抗凝药物进行相应的治疗。若患者出现血栓现象，应对患者实施手术治疗或者是采用尿激酶进行早期溶栓［1］。

1.2.2.3 做好健康宣教 采用各种方式让患者了解内瘘的知识，指导如何正确进行内瘘的自我护理，如教会患者每日检查内瘘有无震颤或血管杂音3～4次；指导患者控制水分的摄入，两次透析间体重不超过干体重的5%，以防止透析中低血压的发生，造成内瘘闭塞；术后1～2周进行局部锻炼，促使瘘管成熟。

1.2.2.4 内瘘使用时间 一般内瘘术后4～8周即可正常使用，要注意特殊人群的内瘘情况，如老年人、糖尿病患者及血管条件差的患者，可适当延长到术后6～8周。

1.2.2.5 穿刺部位注意事项 严格执行无菌操作，消毒范围大于5cm；内瘘初用时，建议用小号穿刺针，并采用较低的血流量（150～200m l/min），以降低对内瘘的刺激和损伤；内瘘使用要有计划，穿刺部位要轮流更换，避免在一点重复穿刺造成该处血管扩张、弹性减弱、硬结节瘢痕及动脉瘤形成；拔针后压迫穿刺点10分钟以上，手臂可略抬高，以减轻静脉回流阻力，加快止血，止血带加压力度以不渗血及摸到震颤和听到血管杂音为宜。

1.2.3 透析中观察 护理人员应加强对患者的巡视，密切关注患者的生命体征，每小时对患者的呼吸、脉搏以及血压进行1次监测，同时对肝素追加量、每小时超滤量、静脉压以及跨膜压进行相应的记录等，密切观察患者穿刺部位的针眼是否出现渗血现象，同时观察是否出现血肿现象等。

2 结果

130例内瘘手术均顺利完成，术后114例内瘘功能良好，16例在使用过程中闭塞，其中8例行再通术，8例因血管条件差，予以右侧颈内静脉长期留置导管。

3 讨论

动静脉内瘘具有血流充足、通畅率高、感染和出血并发症少等优点，是一种安全、可长期使用的永久性通路。为了保护好血管通路，有效延长使用寿命，建立内瘘后应避免过早使用，提高穿刺技能，包扎适宜，正确选择穿刺点，透析中防止低血压，减少栓塞和狭窄；同时做好健康教育，使病人了解更多有关内瘘的知识，做好自我监测及保护措施，从而保证透析质量，延长患者生命。

［1］倪卫君，康萍，刘沐琴.血透患者动静脉内瘘160例护理分析［J］.内蒙古中医药，2013（4）：133.

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1007－8517（2013）14－0165－01

2013.04.26）