经腹部与经阴道超声联合检查在输尿管下段结石的应用

张春凤 吴堂珍

（广东省中山市黄圃人民医院超声科，广东 中山 528400）

经腹部与经阴道超声联合检查在输尿管下段结石的应用

张春凤 吴堂珍

（广东省中山市黄圃人民医院超声科，广东 中山 528400）

目的探讨经腹部与经道阴超声联合扫查在输尿管中下结石的诊断价值。方法对临床症状疑有输尿管中下段结石的36例已婚女性患者先经腹部超声检查后再经阴道超声仔细观察输尿管中下段。结果在膀胱未充盈情况下，36例经腹部超声检查或临床症状高度怀疑输尿管中下段结石的患者中，34例经阴道超声检查得到确诊，并经临床及其他检查方法证实。结论经阴道超声诊断女性输尿管下段结石无需膀胱充盈，肠气干扰少，可以快速、准确地诊断输尿管下段结石，且具有无创伤、无痛苦、诊断准确率高等优点，可以弥补经腹部超声的不足，经腹部与经阴道超声联合扫查可进一步提高输尿管中下段结石的检出率。

经腹部；经阴道；超声；输尿管中下段结石

输尿管结石是临床常见的急腹症之一，其中60%～70%的结石位于输尿管中下段，经腹部超声检查需要适当充盈膀胱，而患者因腹痛以急诊就诊，须及时明确诊断以利正确冶疗，而患者往往膀胱充盈不佳，且因腹痛及呕吐难于喝水憋尿，另一原因是结石小、位置深、腹部脂肪过厚、肠气干扰等原因使经腹超声检查对输尿管中下段结石显示困难。本文对36例经腹部超声或临床高度怀疑输尿中下段结石的女性患者采用经阴道超声检查34例确诊输尿管中下段结石。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例均为女性，年龄22～71岁，平均39岁，其中5例为孕妇。临床以一侧腰腹剧烈疼痛、阵发性加剧并向会阴部放射伴尿路刺激征为主要症状。36例均有镜下血尿，行常规经腹部超声扫查，30例可探及肾盂及输尿管上段扩张积液，排除输尿管上段结石，6例双肾及输尿管未见异常而临床症状高度怀疑输尿管下段结石改为阴道超声检查。

1.2 设备

仪器采用西门子SONOLINE超声诊断仪，腹部探头频率5.0 MHz，腔内探头频率7MHz。

1.3 检查方法

检查时患者取卧位及侧卧位先用腹部探头作双肾、输尿管常规检查，了解肾及输尿管上段情况，发现肾盂及中上段输尿管扩张未发现输尿管中上段结石的患者，或者双肾及输尿管未见异常而临床症状高度怀疑输尿管下段结石的患者，再行经阴道超声检查输尿管下段。采用阴道检查时，嘱患者取截石位，套有安全套的腔内探头慢慢伸入阴道内，紧贴前穹窿部及宫颈向上翘，先横切显示膀胱颈，后将探头移向膀胱外侧，旋转探头尽量使声束向前调整探头方向，横切斜切纵切扫查膀胱、输尿管中下段，重点观察膀胱、输尿管中下段有无结石或结石的大小形态及其声影。

2 结 果

36例患者中30例经腹部超声检查发现肾盂及输尿管上段及中段扩张，下段输尿管显示欠清病例中，经阴道超声检查30例患者均发现输尿管中下段结石，结石直径约3～10mm。6例双肾及输尿管未探及异常而临床症状高度怀疑输尿管下段结石的患者中4例经阴道超声检查发现输尿管中下段结石，结石直径约3～10mm。输尿管中下段结石超声表现为扩张管状无回声区内探及强回声团，后伴声影，管壁增厚，回声减低，CDFI管腔内未探及血流信号，输尿管膀胱开口可探及闪动的尿流信号。所有病例均经排石、手术、尿路造影、CT证实。

3 讨 论

输尿管为一肌性管状结构，位于腹膜后，起自肾盂，终于膀胱三角，全长内径宽窄不一，分为上、中、下三段，跨越髂动脉以上为上段，中段自髂动脉到膀胱壁，下段为膀胱壁内段，据统计，输尿管结石约60%～70%位于嵌顿于输尿管下1/3段[1]，而输尿管中下段经阴道超声可以清晰显示[2]。正常无充盈输尿管管腔细、位置深，超声图上不易识别。当有结石梗阻时，管腔扩大，腔内有充盈的尿液与周围有明显的声阻抗差，超声下易显示，府卧位经腹超声发现肾盂积液后，沿肾门积水的肾盂寻找到输尿管后，然后往下追踪扫查，可显示输尿上段，直至髂嵴，仰卧位在髂血管前方寻找积水的输尿管再向下扫查，或在膀胱充盈下横向扫查，在膀胱后方寻找输尿管，部分膀胱未充盈患者中下段难以显示。多数急性肾绞痛由输尿管结石引起，以往输尿管结石的诊断依赖于腹部平片、尿路造影等，但因输尿管结石较小或阴性结石，X线显示不清，与脊柱、肋骨和骶髂关节重叠的结石，易被骨骼影掩盖而难以分辨；静脉尿路造影虽然对输尿管结石的诊断价值较大，但当尿路梗阻、肾功能受损时，静脉尿路造影显影不佳。超声医学的发展为诊断输尿管结石提供了不少方便，对于泌尿系结石的大小、数目、空间位置提供更为详尽的信息。经腹超声检查输尿管结石检出率低，原因有以下几点：①经腹超声检查时膀胱过度充盈使三角区向后移位，输尿管中下端位置深，分辨率低，观察困难；②急症患者因腹痛及呕吐难以充盈膀胱，而膀胱空虚又使超声扫描失去透声窗，造成技术困难；③孕妇胎儿压迫影响输尿管下段的探查。而经阴道超声比腹部超声对输尿管下段结石更敏感，原因有以下几点：①腔内探头具有频率高，视野大，分辨力高优点，并且探头紧贴阴道壁和阴道后穹隆，使输尿管中下段位于声速近场，图像更清晰；②腔内探头更接近病灶近距离扫查，避免了肠腔气体和腹壁脂肪厚度等因素的干扰，以及膀胱过度充盈所引起的后方回声增强伪像。③不依赖膀胱充盈，肾绞痛患者往往短时间内膀胱难以充盈，经阴道探查及时明确诊断节约了时间和减轻了患者的痛苦。④同样适合于孕妇检查，避开胎儿的遮挡。

综上所述，经阴道超声诊断女性输尿管下段结石无需膀胱充盈，肠气干扰少，可以快速、准确地诊断输尿管下段结石，且具有无创伤、无痛苦、诊断准确率高等优点，可以弥补经腹部超声的不足，经腹部与经阴道联合扫查可进一步提高输尿管中下段结石的检出率，对提高输尿管中下段结石的检出率具有较高的临床实用价值。

[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].6版.北京∶人民军医出版社,2012∶1115-1117.

[2] 康燕,赵珍.阴道超声诊断输尿管下段结石的意义[J].新疆医学2010,40(9)∶82-83.

R693.4

B

1671-8194（2013）13-0257-01