老年淋巴瘤72例临床分析

邸 鑫 王 颖 李小丰 李景贺 贾姣源 沈卫章 金立方 赵 岩 任立参 陈 鹏 王秀丽(吉林大学第二临床医院，吉林 长春 130041)

老年恶性淋巴瘤对放疗、化疗耐受性不好，远期预后较差，死亡率高，许多因素影响老年恶性淋巴瘤患者的生存。本文回顾性分析我院住院部收治的老年淋巴瘤患者临床特点、治疗及预后情况，为临床医生治疗老年淋巴瘤提供诊断及治疗思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年3月至2012年6月收治的老年淋巴瘤患者 72例，男49人，女 23人，年龄 65～81〔平均(71.57±4.44)〕岁。所有病例均有明确病理组织学诊断。对全部病例以电话形式进行追访，随访时间止于2013年6月。

1.2 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，计量资料用±s表示。

2 结果

2.1 不同年龄段发病性别构成比 65～69岁患者中男23例，女4例;70～74岁中男14例，女12例，75～79岁中男9例，女6例，80～81岁中男3例，女1例。

2.2 不同病理类型所占比例 本组老年淋巴瘤NHL共67例，占全部病例的93.06%，且32例为弥漫大B细胞淋巴瘤，占47.76%，其余病理类型依次为黏膜相关淋巴组织淋巴瘤9例、T细胞淋巴瘤6例、NK/T细胞淋巴瘤4例、间变大细胞淋巴瘤2例、滤泡细胞淋巴瘤2例、脾相关淋巴瘤1例、套细胞淋巴瘤1例，只能确定B细胞淋巴瘤5例，另外有5例NHL分型不明确。本组数据显示HL者5例，经典型4例，结节硬化型1例，因病例数少，不能得出准确结论。

2.3 不同临床分期所占比例 Ⅰ期13.89%，Ⅱ期20.83%，Ⅲ期34.72%，Ⅳ期30.56%。

2.4 首发病变部位及构成比 鼻部6.94%，扁桃体4.17%，肠道9.72%，腹股沟淋巴结4.17%，腹膜后淋巴结及甲状腺1.39%，颈部淋巴结19.44%，上颌窦2.78%，舌，锁骨淋巴结2.78%，胃部4.17%，咽喉部6.94%，眼13.89%，腹部淋巴结5.56%，子宫2.78%，其他部位还有肋骨、脾脏、皮肤、纵隔、睾丸、阴道、颌下淋巴结等。

2.5 临床表现及合并疾病 本组72例老年淋巴瘤中，非霍奇金淋巴瘤(NHL)占93.06%，结外发病者因病变部位不同而有不同首发症状，表现如下:①10例患者首发于眼部，其中有8例黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤和2例T细胞淋巴瘤，均经手术后病理检查证实，主要表现为上睑肿物或下垂，眼球渐进性突出、复视;②胃部首发者3例，其中2例弥漫大B细胞淋巴瘤和1例黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤，表现为胃部疼痛，腹胀;③7例首发于肠道，主要表现为腹部包块、疼痛、间断便中带血;手术证实其中4例弥漫大B细胞淋巴瘤，1例肠病型T细胞淋巴瘤，1例套细胞淋巴瘤，1例黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤，④5例首发于鼻部，其中4例自然杀伤(NK/T)细胞淋巴瘤，1例弥漫大B细胞淋巴瘤，主要表现为鼻塞、鼻部肿胀;⑤5例首发咽喉部，其中3例弥漫大B细胞淋巴瘤，2例黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤，表现为异物感、声嘶;⑥首发于女性生殖系统淋巴瘤3例，1例为阴道弥漫大B细胞淋巴瘤，2例首发于子宫，分别为弥漫大B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤，主要表现阴道不规则流血、腹痛;⑦首发于肋骨1例，表现为胸部肿物伴疼痛;术后病理为弥漫大B细胞淋巴瘤，⑧1例弥漫大B细胞淋巴瘤首发于纵隔，表现为咳嗽、咳痰。

5例霍奇金淋巴瘤(HL)患者全部伴有B症状，67例NHL患者中出现B症状者23例(34.33%)。本组老年患者诊断淋巴瘤时伴有一种以上慢性疾病者52例(72.2%)，主要为糖尿病、高血压、冠心病、脑梗死、慢性肝炎、肝硬化、慢性支气管炎、结核等。

2.6 初诊时血常规检查结果 本组72例患者初诊时，白细胞减少、血小板减少、贫血分别占19.44%、11.11%、29.17%。参照标准〔1〕，白细胞减少14例，其中Ⅰ度减少6例，Ⅱ度减少5例，Ⅲ度减少3例。血小板减少8例，其中Ⅰ度减少3例，Ⅱ度减少3例，Ⅲ度减少2例。贫血21例，包括轻度贫血19例，中度贫血2例。有血液系统异常改变患者中，只有9例行骨髓穿刺检查，4例为增生性骨髓象，3例为缺铁性贫血骨髓象，1例Ⅲ度血小板减少合并中度贫血者为感染性贫血伴血小板减少骨髓象，1例经典型HL者MDS-RAEB骨髓象。

2.7 治疗情况及随访结果 老年72例淋巴瘤患者中，仅采取手术切除肿物治疗21例，1例胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤仅行抗幽门螺杆菌治疗;25例非霍奇金氏淋巴瘤采用联合化疗，其中B细胞型22例采用CHOP样或CVP方案，T细胞型3例采用CVDPM、GDP或VIPD等方案联合化疗;5例HL患者单纯采用ABVD、MOPP方案联合化疗。采取局部探查或活检病理取材后，仅行对症支持治疗者19例;1例间变性大细胞型淋巴瘤患者合并多种伴发疾病，为慢性肾功能不全尿毒症期，继发性贫血，癫痫症，代谢性脑病，高血压3级，慢性支气管病变，肺气肿，双侧胸腔积液，肝囊肿，仅给予支持对症治疗，最后死于心功能不全、肾衰竭。对患者进行电话随访，失访 6例，占8.33%，结果显示，1年总体生存率为94.44%。

3 讨论

与美国的流行病学调查及最终结果 (SEER)的发病率数据相似，本组数据显示老年男性比女性更易患淋巴瘤，以65～69岁年龄组更为突出。淋巴瘤患者发病性别差异可能与病理类型相关，有报道〔2〕称全体人群中淋巴瘤发病率的性别差异仅在某些亚型中表现较为明显，如Burkitt淋巴瘤男性发病率约是女性的3倍，但结外边缘区淋巴瘤和滤泡细胞性淋巴瘤男女发病基本相似，但在老年淋巴瘤未见此类报道。本组老年淋巴瘤病人因病例数有限，未见发病性别差异与淋巴瘤病理类型的相关性。统计分析发现老年淋巴瘤发病年龄多集中在65～74岁年龄段，占73.61%，可能与本组病例此年龄段占整体老年人比例高有关。

病理分型是影响老年患者治疗与预后的重要因素之一。本文结果与张彦宁等〔3〕、王晋芬等〔4〕及 Novelli等〔5〕报道相似。德国HL研究组(GHSG)报道，老年患者混合细胞型发病率最高(35%)，而结节硬化型比年轻组稍低。

Korl等〔6〕报道，结外 NHL占同期恶性淋巴瘤的25% ～40%，在结外NHL的发病部位上，国外主要发生在胃肠道、头颈部和皮肤。国内如曾剑等〔7〕、陈愉等〔8〕报道结外淋巴瘤好发为胃肠道、鼻、咽等部位。目前，结外 NHL的发病率呈逐年上升趋势，可能相关因素主要有:机体免疫功能受到抑制、某些病毒和细菌的感染所致的基因突变等〔9～11〕。研究报道，老年HL患者常表现有 B症状〔12〕。本文结果与之相似。此外，淋巴瘤患者因发病部位不同而表现出多种临床症状，且本数据显示老年淋巴瘤患者诊断时多伴有不同程度的慢性内科疾病，因而临床医生在诊断老年淋巴瘤时容易误诊、漏诊。

本组淋巴瘤患者初诊时血常规大多正常，约1/3患者出现血细胞减少，其中以贫血更为多见，但较相关文献报道发生率低，欧洲共同体研究协会(ECSA)〔13〕报道的淋巴系统肿瘤性疾病发病时贫血的总发生率为53%。肿瘤相关性贫血可能与促红细胞生成素(EPO)生成不足、红细胞系对EPO反应钝化，铁代谢异常，营养性贫血、溶血等相关〔14〕。资料显示血象异常改变者仅9例行骨髓穿刺检查，说明临床医生对淋巴瘤病人骨髓检查的重视程度远远不够，明确骨髓有无浸润是淋巴瘤准确分期的依据，特别是血细胞异常变化的病人更应该进行骨髓穿刺和骨髓活检明确有无淋巴瘤骨髓浸润。此外，在某些易引起骨髓浸润类型的淋巴瘤，如小淋巴细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等，虽然血常规未见异常，同样应行骨髓检查。

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