北美淋巴水肿治疗师培养、认证及对我国的启示

李伟玲，谌永毅

（湖南省肿瘤医院，湖南410013）

1 相关概念

1.1 淋巴水肿 淋巴水肿是指淋巴系统的负载量超过了系统的运转能力，淋巴液无法得到有效运输，堆积在组织间隙，从而导致病人局部或全身肿胀的病理过程[6]。淋巴水肿分为原发性淋巴水肿和继发性淋巴水肿。原发性淋巴水肿通常由于淋巴系统先天畸形导致淋巴回流不畅；继发性淋巴水肿多由感染或恶性肿瘤及其手术方式导致淋巴系统损伤[7]。

1.2 淋巴水肿治疗师 淋巴水肿治疗师是指通过有关淋巴系统和淋巴水肿管理知识的综合性考试的健康管理专家[3]。在北美，淋巴水肿治疗师的职责是识别有淋巴水肿风险的人群，识别淋巴水肿的分期和严重程度，有计划地实施皮肤护理方案并评估实施效果。

2 北美淋巴水肿治疗师培养及认证

2.1 北美淋巴水肿治疗师认证考试 北美淋巴水肿治疗师认证考试是由北美淋巴学会（Lymphology Association of North America，LANA）举办的LANA认证淋巴水肿治疗师（LANA certified lymphedema therapist examination，CLT‐LANA）考试[5]。LANA 是一家专门从事诊断和/或治疗淋巴水肿及相关疾病的医疗保健专业人员认证的非营利性组织[8]。LANA 是1998 年北美癌症协会淋巴水肿研讨会建议创立的，以确保淋巴水肿治疗和设施符合最新标准，帮助淋巴水肿病人康复并改善生活质量。LANA 制定了严格的考试申请条件：①必须完成135 h 的CDT 培训，包括淋巴管解剖和生理学的1/3 理论指导，以及2/3 的重要指导。②申请者必须已获得注册护士、职业治疗师、认证职业治疗助理、物理治疗师、物理治疗师助理、医学博士、骨科医生、脊椎按摩医生、按摩治疗师或注册运动教练注册证。如未持有注册证的按摩治疗师必须获得国家按摩和身体保健认证委员会的认证，或提供证明已成功完成至少500 h 软组织按摩课程的书面证据。③完成192 学时大学水平人体解剖学、生理学和/或病理学课程证据[9]。

2.2 认证更新 淋巴水肿治疗师执照有效期为6 年，LANA 要求淋巴水肿治疗师在注册执照到期前需进行认证更新。淋巴水肿治疗师再认证条件如下：①具有淋巴水肿治疗师执照。②必须通过各种途径完成至少24 h 被LANA 认可的继续教育学分项目。

2.3 北美淋巴水肿治疗师的培养 同我国护理学会一样，LANA 没有指定认证淋巴水肿治疗师考试的培训机构的资格。但是LANA 为治疗患有淋巴水肿和/或相关疾病的医疗保健专业人员的认证制定标准以管理他们的淋巴水肿认证，每个申请人都必须向申请委员会提供必要的信息以确保申请人符合参加考试的要求。LANA 每年都会举办淋巴水肿相关课程供淋巴水肿治疗师学习和自我提升[9]。

2.4 北美淋巴水肿治疗师培训课程设置 淋巴水肿治疗师的培训课程根据LANA 考试大纲设置。包括：①淋巴水肿相关的解剖和生理知识，便于学员更好地理解淋巴水肿的发生、预防和治疗。②淋巴水肿疾病及其他相关疾病（如脂溢性皮炎、脂肪性水肿、痰湿性淋巴水肿、慢性静脉功能不全、黏液性水肿），便于学员鉴别淋巴水肿与其他相似症状疾病。③病人评估，包括病人病史评估、身体检查及相关辅助检查。④淋巴水肿的管理，介绍常见的淋巴水肿治疗方法、辅助治疗、相关并发症的处理及淋巴水肿管理计划的制定和调整，指导学员根据病人的特定情况制定最佳淋巴水肿治疗方案，以帮助病人提高生活质量[9]。

3 国内淋巴水肿治疗师发展现状

我国专科护士的发展起源于20 世纪末，1991 年将“Clinical Nurse Specialist（CNS）”翻译为“专科护士”并引入我国，21 世纪开始了专科护士培训的尝试[10]。2005 年和2011 年卫生部对专科护士培训提出明确要求之后，全国各地对专科护士的培训和认证实践越来越多[11]。但是我国专科护士的研究主要集中在重症监护病房（ICU）、手术室、肿瘤专科、糖尿病及急诊等领域[12]。由于我国淋巴水肿治疗起步较晚，多数医护人员在毕业前基本未涉及专业淋巴水肿知识，且工作后所接受的继续教育涉及这方面的知识也较少，并且在肿瘤专科中鲜有专业的淋巴水肿治疗师。因此，关于淋巴水肿的培训很少。目前，国内尚无官方的资质认证，国内淋巴水肿治疗师资质大多是通过参加国外淋巴水肿治疗培训获得，培训费用高、门槛高，严重阻碍淋巴水肿治疗队伍的发展。目前，世界卫生组织（WHO）对常见慢性疾病的排位中淋巴水肿为第11 位，在致残类疾病中淋巴水肿位居第2 位[13]，但是目前国内淋巴水肿治疗师资源严重匮乏。因此，建立符合我国国情的淋巴水肿专科护士培养认证体系迫在眉睫。

4 北美淋巴水肿治疗师培养与认证对我国的启示

4.1 建立淋巴水肿治疗资格认证制度 北美于1999年成立了淋巴水肿协会管理淋巴水肿治疗师的认证，而我国目前仍然缺乏统一的淋巴水肿治疗师认证制度。淋巴水肿治疗师认证制度的建立有利于明确淋巴水肿专科护士的职责，规范淋巴水肿治疗程序，从而提高淋巴水肿病人的生活质量，推动我国淋巴水肿专科的发展。因此，我国亟须建立健全的淋巴水肿资格认证制度。通过制度建立，推动淋巴水肿治疗的规范化，促进淋巴水肿治疗师队伍的壮大。

4.2 完善淋巴水肿治疗师培养体系 北美淋巴水肿协会明确规定了淋巴水肿治疗师的准入标准，淋巴水肿治疗师必须持有相关注册证才能获得参加淋巴水肿认证考试的资格。北美多种专业学会在专业人才培养、职业资格认证、专业合格鉴定等方面起到积极的推动作用。我国的淋巴水肿组织可借鉴该做法，增强与其他学科的合作与交流，借助各高校及三级甲等医院资源，制定各个层次的执业领域范畴、能力标准、培养方案等。将淋巴水肿人才的教育、职业资格认可、专业合格鉴定等方面综合起来形成可持续发展的良性循环督导机制，不仅有利于淋巴水肿的专业理论及技术的持续更新，而且有利于淋巴水肿专科职业的科学发展。

5 小结

随着癌症病人生存时间延长，癌症逐渐成为一种慢性病，人们越来越关心患病及治疗过程中的生活质量，淋巴水肿排名为第2 位的致残疾病，培养淋巴水肿治疗师不仅可以提高癌症幸存者的生活质量，而且可以减少与之相关的医疗资源的消耗[14]。今后应结合我国国情，加快建立淋巴水肿治疗师资格认证制度，完善淋巴水肿专科护士培养体系，鼓励护士及康复师等向淋巴水肿治疗师发展，并提供有效的激励机制等手段，加快我国淋巴水肿专科的发展，提高淋巴水肿病人的生活质量。