乳腺颗粒细胞瘤1例临床病理分析

尹宜海

江苏省沛县中医院病理科，江苏 沛县 221600

乳腺颗粒细胞瘤1例临床病理分析

尹宜海

江苏省沛县中医院病理科，江苏 沛县 221600

目的：探讨乳腺颗粒细胞瘤的临床病理特征。方法：对乳腺颗粒细胞瘤的临床病理学特征、免疫表型及鉴别诊断进行分析，并综述文献。结果：乳腺颗粒细胞瘤无特殊临床症状及体征，肿瘤细胞排列呈片状或巢状，细胞分界不清，呈圆形、多边形，胞质富含嗜酸性颗粒状，免疫组化：S－100（＋）、NSE（＋）、Vimentin（＋），CK（－）、EMA（－）、ER（－）、PR（－）、LCA（－）。结论：乳腺颗粒细胞瘤较少见，临床、细胞学及冰冻快速病理检查均易误诊为恶性肿瘤，应提高对此疾病的认识，减少不必要的过度治疗。

颗粒细胞瘤；乳腺；临床病理

乳腺颗粒细胞瘤，或称颗粒细胞肌母细胞瘤，是一种少见的软组织肿瘤，可发生于任何年龄和任何部位，尤以舌和皮肤等处多见［1］。临床易误诊为乳腺癌。本文通过报道1例乳腺颗粒细胞瘤，分析其临床表现、影像学特点、病理特征及免疫组化特点。

1 材料与方法

1.1 临床资料 患者女性，36岁，发现右侧乳腺肿块5月余，查体：右侧乳腺内上象限约2cm×1.5cm×1cm大小肿块，边界清，活动度好。乳腺钼靶摄影：发现右侧乳腺内上象限可见一结节影大小约2cm×1.5cm×1cm，边缘光滑，密度均匀，皮肤未增厚，乳头无凹陷。诊断意见：右乳内上象限结节，良性可能性大。临床以乳腺纤维腺瘤行单纯肿块切除术，术后常规送病理检查。

1.2 方法 标本经4%中性甲醛固定，常规脱水，石蜡包埋，连续切片4μm厚，分别行HE染色与免疫组化染色。免疫组化采用Envision二步法，所用抗体为：CK、EMA、ER、PR、Vimentin、S－100、NSE、LCA均购自福州迈新生物技术开发有限公司。

2 结果

2.1 目检 灰白灰黄组织，约2.5cm×2cm×2cm大小，切面灰白色，见一实性不规则肿块，大小约2cm×1.5cm× 1cm，质地中等。

2.2 镜检 肿瘤组织50%呈结节状，无包膜，在乳腺内弥漫浸润，间质反应性增生，肿瘤细胞呈片状、巢团状，细胞分界不清，胞浆嗜伊红颗粒粗大，核小圆形嗜碱性，居中。

2.3 免疫组化 肿瘤细胞Vimentin（＋）、S－100（＋）、NEE（＋），CK（－）、EMA（－）、ER（－）、PR（－）、LCA（－）。

2.4 病理诊断（右侧乳腺）颗粒细胞瘤。

3 讨论

3.1 临床特点 颗粒细胞瘤常见于软组织，近1／3发生于舌［2］，其余发生于乳腺、消化道、呼吸道、泌尿生殖系统等。目前，免疫组化和电镜检测证实细胞来源于神经鞘瘤细胞。颗粒细胞瘤很少发生于乳腺，乳腺颗粒细胞瘤仅占全部颗粒细胞瘤的4%－9%［3］。乳腺颗粒细胞瘤多见于女性，也可见于男性，男女发病比例约为1∶9［4］。约2.5%的乳腺颗粒细胞瘤为恶性，体积较大 （平均7.9cm）［5］。乳腺颗粒细胞瘤临床表现可以边界清楚，活动度好的肿块；也可以为边界不规则、固定的肿块。与乳腺癌好发于外上象限不同，颗粒细胞瘤多位于内上象限，这与锁骨上神经支配乳腺的范围一致，反映其可能来源于锁骨上神经［6］。

3.2 影像学特征 钼靶摄影和超声检查，病变多以类圆形，界限清楚的高密度结节，也可呈放射状、不规则的肿块，类似乳腺癌，极易误诊。

3.3 病理学特征与免疫组化 肿瘤肉眼一般无包膜，切面灰白色，部分结节状，呈浸润性生长。镜下可见肿瘤细胞呈不规则的片状、巢状排列，瘤细胞圆形、多边形，细胞界限不清，胞质嗜酸性颗粒，核小，居中，可见小核仁。纤维组织增生和不清楚的边界是乳腺颗粒细胞瘤常有的特征［7］。免疫组化：肿瘤细胞Vimentin（＋）、S－100（＋）、NEE（＋），CK（－）、EMA（－）、ER（－）、PR（－）、LCA（－）。虽然雌激素和孕激素被认为在乳腺颗粒细胞瘤的发生中起主要作用，而且肿瘤在患者怀孕期间生长迅速［8］，但在目前文献记载中两者均呈阴性。乳腺颗粒细胞瘤大多为良性，恶性的诊断依据主要为：肿瘤直径≥5cm，可见坏死，细胞多形性，核分裂易见，核仁明显，局部复发［9］。

3.4 鉴别诊断 乳腺颗粒细胞瘤主要与乳腺癌、腺泡状软组织肉瘤、转移性肿瘤鉴别。乳腺癌免疫组化CK、EMA均阳性，而乳腺颗粒细胞瘤为阴性。腺泡状软组织肉瘤，肿瘤细胞排列呈腺泡状，腺泡之间为裂隙状或血窦样毛细血管网，而颗粒细胞瘤不呈腺泡状排列，瘤细胞也无毛细血管网。转移性肿瘤主要与肝细胞癌鉴别。

3.5 治疗与预后 本病治疗一般广泛切除，其预后好。有报道，切除不彻底可出现局部复发，但预后也好。诊断为恶性者，应局部扩大切除，但化疗及放疗效果尚不确切。

［1］阚秀.乳腺癌临床病理学［M］.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993.195.

［2］顾绥岳.实用外科病理学 ［M］.第一版.南京：江苏科学技术出版社，1987.87.

［3］Cogas J，Markopoulos C，Kouskos E，et al，Granular cell tumor of the breast：a rare lesion resembling breast cancer［J］.Eur JGynaecol Oncol，2002，23（4）：333－334.

［4］Lee S，Morimoto K，Kaseno S，et al，Granular cell tumor of the male breast：report of a case［J］.Surg today，2000，30（7）：658－662.

［5］武忠弼，杨光华.中华外科病理学 ［M］.第1版.人民卫生出版社，2002.1681－1682.

［6］Adeniran A，Al－AhmadieH，Mahoney MC，et al.Granular cell tumor of the breast：aseries of17 cases and review of the literature［J］.BreastJ，2004，10（6）：528－531.

［7］Kragel PJ，Fiorella RM，Kremer H.Tumoral fibrosis and lack of circumscription in granular cell tumor of the breast［J］.South Med J，1995，88（11）：1146－1148.

［8］Kommoss F，Mercer L，Schmidt RA，et al.Granular cell tumor of the breastmimicking carcinoma in pergnancy［J］.Obstet Gynecol，1989，73：898－900.

［9］Rosen PP.Benign mesenchmal neoplasms［A］.In：Rosen PP，edior. Rosen＇s breast pathology［M］.2nd.Philadelphia：Lippincott Williams＆Wilkins，2001.775－777.

R361＋.2

A

1007－8517（2013）17－0087－01

2013.07.13）