麻桂各半汤治疗小儿外感发热体会

李红波 何 伶

解放军第303医院康复科，广西 南宁 530021

小儿外感发热，是儿科常见病多发病。发病年龄通常在2～5岁，以发热、恶寒、体痛、鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、自汗等为主要症状，中医又称中风或伤寒。现今，家长们爱儿心切，一见发热，便立刻止热，投以退烧药，或静滴抗生素。疾病早期过早的投入退热药或抗生素等可使小儿正气受挫，抵抗力下降，耐药性增加。从而屡治屡犯，愈治愈难，严重伤害了小儿的身体健康。

针对本病笔者依据《伤寒论》六经辨证施治，灵活运用麻桂各半汤加减，取得较好疗效，总结如下。

1 病因病机

小儿外感发热，主要是由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理不固，遇到气候突变，或寒暖失调，外邪侵犯体表，机体卫外功能不足，阳气被郁，营卫相争而出现发热等一系列症状。风邪犯卫，腠理闭塞，太阳寒水外出不畅，故见恶风寒;外邪袭表，肺失宣降，则发咳嗽、喷嚏、鼻塞，加之卫阳受挫，固护津液力弱，故见流涕;外邪束表，阳气被遏，上冲头目，故见头痛;寒为阴邪，伤阳最重，经脉不利，肌肤不荣，故体痛;营卫不和，卫阳不固，故自汗。《伤寒论》中关于太阳经证的辨证为治疗本病提供了确实可靠、可行的理论基础。

2 治则治法

调和营卫，祛邪解表为主，兼以润肺止咳，扶正补虚，清肠通便。服药中病即止，忌见热止热，过用苦寒。

3 基础方药

桂枝10g，麻黄10g，芍药10g，生姜 6g，炙甘草3g，枣2个，杏仁6g。

服法:450ml水，煮取200ml，一剂药服2～3次，或少量频服。

方解:此方乃桂枝汤与麻黄汤合方而成，风寒二邪常杂合伤人，临床症状也多伤寒、中风症状同在，故其治法也可用麻桂合方。桂枝汤主治太阳中风证，有解肌祛风，调和营卫，发汗不伤正，止汗而不留邪的功用。麻黄汤则散寒解热，通利营卫，宣肺平喘。两方相合，遵仲景法度，取其长，弃其短，辨证加减，调整剂量，疗效显著。

方中桂枝辛甘微温，辛能发散，温通卫阳，入手少阴而温营散表、发汗祛寒，为伤寒、中风营分散寒专药。麻黄味苦、温，性轻扬，主中风伤寒，发表出汗，散肺邪，止咳逆，除寒热，散营卫之外邪。芍药苦酸微寒，入肝脾血分，为手足太阴行经，敛阴血，安脾肺，固腠理。桂枝与芍药配伍，于发汗之中微有敛汗之旨，和营之中有调卫之功，与麻黄相配，可助麻黄辛温发汗，以开营卫，散风寒，宣肺郁。杏仁，辛苦甘温，入肺而疏肺降气，解邪化痰，为咳逆胸满之专药，利肺平喘，又助麻黄之宣发。生姜辛温，入肺经而散寒止呕，解郁祛痰，佐以麻桂解肌、发汗，又能暖胃止呕。大枣甘平，安中养脾，中气健旺则邪气自除。炙甘草甘、平，能补中气，除五脏六腑之寒热邪气，既安内攘外而调和营卫，又能扶正和中，在方中可合桂枝解肌，合芍药益阴。

4 辨证加减

由于小儿外感发热的同时兼有咳嗽、痰多、流涕、咽痛等症，一些患儿尚有体质差、病情反复等特点，笔者在基础方药上，辨证加减。如咳嗽痰多者加紫苑、冬花款、陈皮;咽痛者加金银花、连翘;呕逆者加姜半夏;大便不加:炒莱菔子;体质差，易反复者加附子、人参;如偏桂枝汤证者，减麻、杏用量;偏麻黄汤证者则减桂、去枣。

5 典型病例

刘某某，女，4岁，2013年5月2日初诊，患儿主诉发热1天，伴有咽痛，喉中痰鸣，时有咳嗽，平素汗多易感冒。查体:精神差，肤温高，手心烫，体温38℃，唇色鲜红，咽部红，舌红无苔，7～8至/息。辨证:外感风寒，营卫相争，见入里化热之象。处理:桂枝10g，麻黄10g，芍药10g，生姜6g，炙甘草3g，大枣2个，杏仁6g，紫苑6g，款冬花6g，陈皮3g。服2剂后，汗出热退身凉大半，喉利，痰鸣消失，查体:体温37℃，精神好转，肤温略高，手心稍热，唇色基本正常，身略见微汗，脉象缓和，薄白苔。用桂枝汤一剂善后而愈。

总之，小儿外感发热以风寒为主，笔者依据六经辨证，合理运用麻桂各半汤加减治疗小儿外感发热，预防了由于疾病过早投入退热药或抗生素等使小儿正气受挫，抵抗力下降，耐药性增加的弊端。结合病例，可见麻桂各半汤治疗小儿外感发热颇有疗效，临床应用值得推广。