90例胎膜早破的临床护理体会

许晓静

广东省茂名市人民医院产科，广东 茂名 525000

胎膜早破(premature rupture of membrane，PROM)是指产妇在临产前的胎膜破裂，是一种常见的产妇分娩期并发症，在所有分娩产妇中，有2.7% ～17.0%的产妇会发生胎膜早破［1］。多种因素会引起该症的发生，如:下生殖道感染、缺乏某些微量元素、胎膜病变及胎位异常等，对产妇的妊娠和分娩造成了严重的影响，致使早产率、宫内感染率和产褥感染率升高，同时增加了围生儿死亡率，严重者还会危及产妇和胎儿的生命安全。有资料显示，采取系统的护理干预对保证产妇和新生儿生命安全有重要意义。本研究对我院2012年l月至2012年12月期间接受诊治的92例胎膜早破孕妇的临床资料进行回顾性分析，有满意的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取我院2012年l月至2012年12月期间接受诊治的胎膜早破孕妇92例，年龄24～36岁，平均年龄(26.83±3.71)岁;孕周29～42周，平均孕周(34.75±1.28)周，其中21例产妇孕周≤36周，占22.82%;初产妇69例，经产妇23例;89例为头位胎膜早破，占96.74%，3例为臀围胎膜早破，占3.26%。

1.2 胎膜早破诊断标准［2］根据以下症状及体征进行诊断:①产妇突感阴道内有液体持续性流出，且时多时少，当腹压增加时，流液量增多;②产妇肛查时，不能触到羊膜囊，若上推胎头，可能引起羊水流出;③高位破膜即羊膜破口位置较高，因胎体的压迫会出现羊水停止流出的现象，所以必须同时进行辅助检查才能避免误诊;④检查产妇阴道流液呈弱碱性，检查羊水结晶，检查消毒阴道行窥器，均可见宫颈口内有液体流出;⑤B超检查可见羊水平段降低。

2 护理干预

2.1 心理护理 在胎膜早破症状出现时，多数孕妇会出现惊慌失措，情绪剧烈波动，担忧胎儿和自身的安全，因而出现状态不佳甚至恐惧心理。护理人员应针对产妇的心理状态进行的心理疏导，让患者及其家属了解相关的胎膜早破知识，包括胎膜早破的临床症状和危害，消除产妇的无助心理和紧张情绪，减轻恐惧感。进行心理护理时，护理人员应积极热情的与患者及其家属进行交流，全面把握产妇的身体状况，了解产妇的护理需求，以期制定出合理个性化的护理计划。

2.2 胎儿护理 严密监测胎动和胎心变化，对羊水的性状、颜色和气味等进行定时观察，若发现流出的羊水中混有胎粪，说明胎儿宫内缺氧，应立即给予吸氧，并快速结束分娩。胎儿娩出时，在宫口开全、胎头娩出后，不应急于娩出胎肩，应先对胎儿进行处理，用左手自胎儿鼻根向下颏挤压，将口鼻内的羊水和黏液挤出，并用吸管将新生儿口腔内的羊水和黏液清理干净，以防吸入呼吸道而发生吸入性肺炎［3］。

2.3 预防感染护理 产妇外阴部应保持清洁，每日用碘伏消毒液对会阴部进行2次擦洗，经常更换消毒会阴垫，保持干燥，观察羊水颜色、性状和气味，做好记录。密切关注产妇生命体征，体温每天测量4次，若超过37.5℃，及时报告医生，并检查血常规。

2.4 饮食护理 指导产妇多进食高热量、高蛋白、易消化且清淡的食物，增强产妇的抵抗力。同时鼓励产妇多吃含纤维较多的水果和蔬菜，可避免产妇因活动量减少，卧床休息，肠蠕动减慢而出现便秘。

2.5 产后护理 对能哺乳的产妇进行喂奶指导，鼓励其产后半小时内开始喂奶，对其哺乳姿势进行指导，严密监测产妇及新生儿生命体征，教会产妇家属参与护理。产后6周对产妇进行全面健康检查，包括白细胞的测量、产妇泌乳情况、子宫收缩情况等，若发现产妇伴有异常体温升高、发热、阴道愈合欠佳和伤口感染等情况，应给予及时有效的临床治疗。因胎膜早破造成新生儿窒息发生的可能性较高，所以医护人员应提前做好抢救新生儿窒息的准备，以防新生儿死亡的情况发生。

3 结果

经过护理干预，本组92例患者均成功生产，经阴道分娩73例，占79.35%;剖宫产19例，占20.65%;产妇和新生儿无1例死亡。

4 讨论

产妇胎膜早破症状的发生与胎儿胎位的变化和机械性创伤有密切联系，因此，应加强产妇的产前健康教育和孕期卫生教育，定期做产前检查，以达到及时纠正胎位不正［4］。指导产妇积极预防下生殖道感染，注意自身健康，避免腹部受撞击。另外，护理人员耐心对产妇进行健康教育，讲解胎膜早破可能对母婴带来的影响，使产妇消除不良心理因素，保持心态稳定，积极配合治疗。在对产妇的护理监测过程中，若发现有异常情况发生，一定要重视，并做到及时有效的处理，以降低产妇的感染风险，减少早产率，并提高新生儿的存活率。本研究对胎膜早破产妇进行系统的护理干预，得到满意的临床效果。

综上所述，重视孕妇胎膜早破现象，并及时采取有效的护理干预，特别要注重产妇的心理护理，不仅能够预防并发症的发生，更能减少新生儿的死亡率，对保证产妇和新生儿生命安全有重要意义。

［1］潘敏，零恒莉，雪丽霜.头位胎膜早破孕妇临产后体位护理体会［J］.护士进修杂志，2010，25(20):1881－1882.

［2］彭冬梅.早产合并胎膜早破的分娩方式选择及新生儿预后［J］.临床和实验医学杂志，2008，7(6):81－82.

［3］程新英.胎膜早破患者临床护理及体会［J］.医药前沿，2013(16):226－227.

［4］刘芳，漆洪波.早产胎膜早破的治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(5):343－344.