环乳晕一期缝合切口在乳腺脓肿治疗中的应用价值探讨

姜苏晓王利华王梓媛

1.银川市妇幼保健院外科，宁夏银川750001；2.银川市第一人民医院妇产科，宁夏银川750001

环乳晕一期缝合切口在乳腺脓肿治疗中的应用价值探讨

姜苏晓1王利华1王梓媛2

1.银川市妇幼保健院外科，宁夏银川750001；2.银川市第一人民医院妇产科，宁夏银川750001

目的：探讨经乳晕一期缝合切口在哺乳期乳腺脓肿手术治疗中的应用。方法：回顾性分析我院收治的61例哺乳期乳腺脓肿患者的临床资料，均行经乳晕弧形切口，并一期缝合，术后留置负压引流管。结果：其中59例一期治愈，2例复发，病程平均缩短至1周，病程中换药减少至1～2次，无痛苦，随访半年，无乳房变形，瘢痕不易察觉。结论：采用经乳晕一期缝合切口的方法在乳腺脓肿治疗中具有创伤小、疼痛轻、恢复快等特点，手术效果可靠。

乳腺脓肿；乳晕切口；一期缝合；应用价值

乳腺脓肿是哺乳期妇女常见疾病，治疗原则为切开减压，充分引流［1］，传统治疗多采用乳房放射状切口，术后开放引流伤口，因此存在换药痛苦、病程长，愈合后瘢痕明显、易变形等缺点。很难为现代女性接受。我科2011年6月至2013年5月收治的乳腺脓肿患者61例手术中，均采用乳晕弧形切口［2］，并一期缝合的方法，从治疗效果看，克服了传统手术方法的缺点，取得良好疗效［3］。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料本组61例均为哺乳期女性，年龄21～42岁。产后7天～5个月。均有乳腺局部红、肿、热、痛表现，结合B超，诊断为乳腺脓肿。根据B超分类，单房脓肿43例，多房脓肿18例。最大脓肿直径13cm，最小3cm。脓肿中心点到乳晕边缘距离为0～5cm。需要明确的是，所有病例术后均行回乳治疗，常规行细菌培养＋药敏试验。选择一种一代或二代头孢菌素静滴抗感染治疗4～7天。

1.2 手术方法所有患者均术前用B超定位，明确脓肿数量、大小、位置及层次、分隔情况。A组患者脓肿直径小于10cm，手术采用全身麻醉，均经乳晕弧形切口，切口长度不超过乳晕周径的1／3，切开皮肤后尽可能采用直捷通路分离入脓腔，用一手指将存在的脓腔分隔充分的剥离，使脓腔成为一体，使用大量生理盐水（1000ml以上）反复冲洗脓腔，完全去除坏死组织及脓液。并用碘伏溶液浸泡5min，自切口置入一根多侧孔的硅胶引流管，直径约6mm，末端置于脓腔最底部，可吸收线间断缝合切口，良好固定引流管，可再次通过引流管冲洗脓腔，检查引流通畅后，接持续负压吸引，查无漏气，再外敷无菌辅料，略加压包扎胸廓及乳腺。当日即回乳治疗，术后无需换药，术后一日可见乳汁及少量脓液排出，保持管路通畅即可，一般2至3天无明显引流液即拔除引流管。B组患者乳腺脓肿体积较大，直径超过10cm以上，麻醉及手术过程同上，但为避免复发，术中将单腔引流管改为双套管负压引流，方便术后作对流冲洗，余治疗同前。

2 结果

术后59例患者均一期治愈。2例患者于术后3天因引流不畅，体温不降，拆线开放伤口引流后2周治愈。A组拔管时间平均3（2～4）天，B组平均5（4～6）天，两组均于术后7天伤口拆线，宣告治愈。病程均无明显疼痛，需使用止痛药患者4例，术后随访3月均未发生乳漏及复发。乳晕处瘢痕不易察觉，无乳房及乳头乳晕变形。

3 讨论

对于哺乳期乳腺脓肿，传统外科治疗方法采用放射状切口引流，不作一期缝合，目的在于保证充分引流脓液，但因切口不符生物学力线，往往术后遗留明显瘢痕，且组织损伤大，愈合过程长（平均2～3周），期间多次伤口换药，患者痛苦异常，生活质量差。近年通过临床反复观察实践，发现只要术中充分引流脓腔，清除坏死组织，即便一期缝合切口，置引流管的方法同样能起到充分减压引流作用［4］，该法优势明显：创伤小，痛苦轻，病程缩短一半以上，降低了医疗费用，术后乳房及乳头不易变形，乳晕弧形切口瘢痕随访半年几乎难以察觉［5］。对患者心理影响极小。均符合微创手术概念。同时该方法为医护工作者减轻了换药的工作量，技术简便、效果好，复发率低［6］，易在基层医疗单位推广。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.七版.北京：人民卫生出版社，2008：305－306.

［2］Liu XF，Zhang JX，Zhou Q，et al.A clinical study on the resection of breast fibroadenoma using two types of incision［J］.Scand JSurg，2011，100（3）：147－152.

［3］汪洁，高雅军，高海凤，等.脓腔置管冲洗与切开引流治疗乳腺脓肿的比较［J］.中国微创外科杂志，2007，7（4）：354.

［4］吕小星，陈绍宗，李学拥，等.封闭负压引流技术对创周组织水肿及血管通透性的影响［J］.中国临床康复，2003，7（8）：1244－1245.

［5］潘红英.乳晕切口行乳腺手术683例报告［J］.中国肿瘤外科杂志，2010，2（1）：49－51.

［6］祝玉祥，章佳新，邵稳喜，等.经乳晕切口负压引流治疗乳腺脓肿［J］.中国美容医学杂志，2011，20（1）：11－12.

R655.8

A

1007－8517（2013）22－0062－01

2013.09.21）

姜苏晓，山东人，主治医师，本科学历，从事普外科及整形专业。