深静脉置管在基层临床中的护理体会

刘明珠

云南省砚山县人民医院骨科，云南 砚山 663100

深静脉置管是高风险的操作技术之一，容易造成医源性血气胸，但也是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、高浓度电解质或静脉用药和实施完全胃肠外营养惟一可靠的静脉通道，因为其具备导管弹性好、输液种类齐全、操作简便以及保存时间长等优势，在基层医院的临床应用中得到了广泛的推广。然而在置管完成后，不能对病人采取对应的护理措施，置管的使用无法得到保障，并且会对患者的身体造成严重的损伤，如何进行有效的护理，防止并发症的出现，是当前护理人员急需解决的问题。为抢救病人赢得时间，快速开通绿色静脉通道，砚山县人民医院在2010年9月开展了深静脉置管60例，首选颈内静脉及锁骨下深静脉置管，次选股静脉，在置管及护理方面积累了一定临床经验，报告如下。

1 临床资料

本组患者男性29例和女性31例，共60例，年龄大多在19～82岁之间，平均年龄50.5岁。置管时间最长为30d，最短为7d，平均置管时间为18.5d。

2 术前护理

①心理护理:由于危重患者自身没有行为能力，病人家属也不清楚深静脉置管术，无法有效配合医护人员，所以，护理人员应当主动、热情的与病人及家属进行交流，细心的为其进行讲解，让他们了解置管的重要作用，并且要消除他们的紧张情绪，从而有效配合护理人员实施深静脉置管。此外，还需要患者知道穿刺手术后可能出现的症状;②当患者及家属清楚并同意手术之后，必须要让其在《深静脉穿刺置管术协议书》中签字确认，从而有效避免医疗纠纷;③用物准备:在进行消毒之前，必须要准备好无菌的手套、酒精、碘酊以及棉签等物品，此外还必须要准备好必须的药品与设施，包含:肾上腺素、氧气瓶、心电监护设施以及阿托品等，导管应当选择质量合格、品质优良的产品，并且应当包含中心静脉导管、扩张冠、专用注射器、斜面薄型针头、无菌敷贴以及J型的引导钢丝等;④按照穿刺的相关要求，选择对应的卧位，是保障穿刺成功的先决条件。

3 术中护理

3.1 必须要熟悉穿刺置管位置中静脉的走向与解剖，并且要严格执行无菌操作，穿刺的位置必须用碘伏进行消毒，要尽可能的防止在同一位置进行多次穿刺，从而有效避免出现医源性感染［1］。

3.2 仔细观察病情的变化 术中应当给予病人细心的观察，针对部分情绪异常的病人必须要限制病人的四肢。

3.3 当置管术完成之后，采用观察回血的方法来确定位置是否正确，当确定正确之后，再接上J型肝素帽。在上述工作都完成以后，才能够实施输液，当输液导管固定妥当之后，在上面进行标注，通常刻度在16cm左右。

4 术后护理

4.1 固定与消毒 采用无菌透明贴膜来进行外固定，以便病人进行活动。需要注意的是，要尽量防止因为病人翻身或者其他动作致使管道的接头出现脱落的情况［2］。注意观察穿刺点周围的皮肤是否出现渗血、脓性分泌物、热、肿、痛、红等不良反应。要定期对穿刺点进行消毒，两天更换一次无菌敷料，高温天气应当每日一换，如果出现污染的情况，则应马上更换敷料，同时要实施消毒处理，并注意保护该位置的皮肤不受感染。

4.2 预防气栓 空气栓塞是一种非常危险的并发症，容易导致病人死亡，通常出现在导管接头脱落、静脉压较低以及输液室液体输完等情况。因此，更换液体必须及时，在更换的时候还应对输液系统实施仔细检查，从而保障其不出现脱落的情况。

4.3 导管的护理 静脉输液所采用的管道，必须要认真检查管道是否通畅，导管有没有扭曲与受压的状况，病人进针的位置是否存在疼痛或水肿的情况。在接头处进行的操作(输液泵衔接、输液、给药等)，必须遵循无菌操作要求。而针对静脉输注高营养液的病人，必须要加强巡视，输注完成后，采用生理盐水清洗管腔，才可以输入其他的液体［3］。

4.4 监测中心静脉压 对病人实施中心静脉压检测之前，护理人员要做好患者及其家属的心理护理，使他们正确认识检测工作。长时间检测CVP的时候，应当每天定时采用5 ml(30 u)的稀肝素液来进行导管冲洗。

4.5 深静脉置管的重要性 深静脉置管属于血透病人的生命线，必须要专管专用，并且要注意预防血行感染与交叉感染。在输液结束以后，先使用生理盐水进行快速的清洗双腔导管，再采用肝素盐水来正压封管，下一次输液的时候，应将之前保留的肝素盐水抽出来再进行输液［4］。

4.6 治疗结束决定拔除导管时，要先进行局部皮肤的消毒，再拔出导管，然后再次进行局部消毒，采用无菌纱布对穿刺点实施5min左右的压迫，预防出现血肿。同时，还应在穿刺点周围进行敷料覆盖，以防局部皮肤出现感染的情况。

4.7 出现发热或者怀疑导管相关性感染的时候:应当抽取深静脉留置管内血液10ml及外周静脉血10ml分别做血培养，在必要的情况下，护理人员还须剪下导管的尾部送检。

5 小结

通过这些护理措施，所有患者均未出现穿刺周围皮肤感染、赌管及空气栓塞等并发症，仅有1例发热，但拔管做导管末端细菌培养后排除导管感染的情况。因此，在护理工作中，护士应熟练掌握深静脉穿刺置管的无菌操作技术，加强责任心，细心观察，对症护理，发现问题及时报告，及时处理，才能提高深静脉置管的成功率［5］。

［1］姜轶，金家贵，沈富兵.深静脉穿刺置管在血液透析患者中的应用进展［J］.中外医疗.2010，29(3):138.

［2］周莎莎.中心静脉置管术后预防感染的护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志.2011，14(2):84－85.

［3］申如，贾继红.深静脉置管在重症患者中的护理［J］.中外医学研究.2012，10(7):79.

［4］徐水华.深静脉置管行血液净化治疗相关感染预防护理分析［J］.中外医学研究.2012，8(24):52.

［5］堵亚娟.深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理［J］.中外医学研究.2011，9(24):93－94.