急性肺栓塞54例临床诊治分析

黄光明秦立国

急性肺栓塞54例临床诊治分析

黄光明1秦立国2

目的分析急性肺栓塞（APE）的易患因素、临床特点、诊断及误诊原因，以减少误诊率、病死率，提高急性肺栓塞的诊治效果。方法回顾性分析开原市中医医院2011年1月～2013年1月收治并确诊的急性肺栓塞患者54例，就其易患因素、临床表现、诊断及误诊原因进行分析。结果大手术、骨折、长期卧床、下肢静脉曲张、COPD为主要高危因素；临床表现无特异性，误诊、漏诊较高，54例患者误诊9例，误诊率16.67%；经溶栓、抗凝及对症治疗后，49例有效，5例死亡，救治率90.74%。结论急性肺栓塞相关易患因素较多且有相关性，临床症状多样，容易误诊，应充分利用各种检查综合分析早起确诊，早起溶栓、抗凝可获良好疗效。

急性肺栓塞；易患因素；诊断；误诊；治疗

肺栓塞（Pulmonary embolism,PE）是指来自静脉系统或右心室的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病[1]，临床较少见，但易发生误诊、漏诊，病死率高。急性肺栓塞（Acute pulmonary embolism, APE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[2]。其中99%的栓子为静脉或右心提醒形成的血栓回流到肺动脉[3]，它是心肺血管疾病的常见急症之一，具有发病率高、误诊率高、死亡率高等特点，究其原因主要是其致病因素多样，临床表现复杂、多变、极易造成误诊、漏诊，若不及时救治其死亡率可达25%～30%[4]，经过充分救治，死亡率可降至2%～8%[5]。如何早期认识急性肺栓塞的致病因素、临床特征并及时施以救治是降低该疾病误诊率、提高诊疗水平的关键。本研究回顾性分析了开原市中医医院2011年1月～2013年1月收治并确诊的急性肺栓塞患者54例，就其临床治疗进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择开原市中医医院2011年1月～2013年1月收治并确诊的急性肺栓塞患者54例，分别来自呼吸科、心内科、神经内科和急诊科。年龄28～76岁，平均年龄（62.18±15.42）岁。

1.2 高危因素大手术后12例（22.22%），骨折10例（18.52%），长期卧床10例（18.52%），下肢静脉曲张10例（18.52%），COPD 6例（11.11%），原因不明6例（11.11%）。

1.3 临床表现症状：胸痛、胸闷22例（40.74%），呼吸困难17例（31.48%），咳嗽15例（27.78%），痰中带血或咯血10例（18.52%），有肺栓塞三联征6例（11.11%）；体征：颈静脉怒张12例（22.22%），紫绀30例（55.56%），心率＞100次/min 29例（53.70%），肺动脉瓣第二心音亢进13例（24.07%），肺啰音24例（44.44%）。

1.4 实验室检查①ECG：典型SⅠQⅡTⅢ9例（16.67%），肺型P波26例（48.15%），房颤6例（11.11%），右束支传导阻滞10例（18.52%）。②X线及CT：X线示均有肺动脉高压征象，血管纹理减少，透亮度增加；54例患者均行螺旋CT检查，可见肺动脉低密度部分或完全充盈缺损。③下肢静脉多普勒超声检查：10例（18.52%）血栓形成，其余未见异常。④血气分析：动脉血氧分压＜80mmHg 52例（96.30%），二氧化碳分压＜35mmHg 42例（77.78%）⑤D-二聚体检测：＞500μg/L 50例（92.60%）。

1.5 诊断标准按照中华医学会呼吸病学分会《PE诊断与治疗指南（草案）》标准[6]。

1.6 临床诊治①诊断：本组54例患者，24小时内确诊15例，首诊率27.28%；2～3d内确诊24例，占44.44%，3～7d确诊6例，占11.11%，误诊9例，误诊率16.67%。②治疗：患者均采取溶栓治疗，应用尿激酶溶栓，剂量2000U/kg，静脉滴注，时间选择4h～14d；抗凝治疗，应用低分子肝素5000U，每12h皮下注射一次，4d后用华法令3mg与肝素重叠使用4d后，停用肝素。

2 结果

①APE高危因素：经单因素回归分析，大手术后12例（22.22%），骨折10例（18.52%），长期卧床10例（18.52%），下肢静脉曲张10例（18.52%），COPD 6例（11.11%）为其主要高危因素。②临床表现：症状与体征均无特异性。③诊断与误诊：确诊45例，占83.33%，误诊9例，占16.67%。④治疗：经治疗，本组治愈14例，好转及有效35例，总有效49例，救治率90.74%，死亡5例，死亡率9.26%。

3 讨论

国外尸检资料统计表明，肺栓塞发生率为5%～ 24%[7]。在我国，肺栓塞占肺部疾病死亡第三位，而未诊断出肺栓塞的患者60%以上死亡。因此，早期正确诊断肺栓塞及其重要[8]。

APE的病因包含原发性和继发性两种，原发病因以下肢静脉血栓形成（本组10例，占18.52%）为主要特征；继发性以大手术、骨折、长期卧床、COPD有主要关联，同时也与高血压、糖尿病、恶性肿瘤等相关（本组病例未体现）。APE的临床症状及体征与心肺相关疾病极为相近，甚至是相同，而且临床惯性思维认为胸痛、咯血及呼吸困难为典型的“三联征”，只有满足了上述条件方可作为确诊依据。但是，临床研究发现血栓的大小、栓子堵塞的范围，发病的急缓及心肺功能，临床差异很大，表现多种多样，可从无症状到猝死，复杂且缺乏特异性，极易漏诊或误诊。APE确诊后应立即采取内科、介入及外科等治疗。内科治疗以溶栓和抗凝治疗为主，溶栓可迅速溶解血栓、恢复肺组织再灌注，逆转右心衰，降低病死率和复发率，但其因时间及适应症问题，尚缺乏定论；抗凝治疗是保证溶栓治疗的效果，稳定静脉血栓，从而防止栓塞的发生和再发。本组实验经溶栓、抗凝治疗，总有效49例，救治率90.74%，表明了APE若能及时诊断，采取溶栓、抗凝治疗，将极大的降低了病死率，从而提高治愈率。

总之，临床医师应提高对APE的认识，熟悉其病因病例、临床特点，并借助各种医技辅助检查，必将提高APE的诊断的准确率，为早期溶栓、抗凝治疗提供依据，使患者得到及时、准确的救治。

[1]王凤格.肺栓塞34例临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志, 2009,17(7)：618.

[2]常雪芹,黄树红.急性肺栓塞39例临床分析[J].临床肺科杂志, 2011,16(2)：274-275.

[3]李银平,华琦,秦俭,等.急性肺栓塞患者76例诊治分析[J].中国全科医学,2011,14(1)：96-98.

[4]刘朝彦.急性肺栓塞例临床诊治分析[J].现代医药卫生,2009, 25(13)：2006-2007.

[5]Jeffrey Weitz, Saskia Middeldorp, William Geerts, et al.Thrombophilia and new anticoagulant drugs[J].Hematology(Am Soc Hematol Educ Program), 2004,1(1)：424.

[6]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8)：453-460.

[7]祁红辉.肺栓塞29例误诊分析[J].实用心脑肺血管病杂志, 2009,17(6)：512-513.

[8]马希涛,马利军,李荣堂.呼吸内科急症的诊断与治疗[M].郑州：河南医科大学出版社,1998：125-137.

R563.5

A

1673-5846(2013)08-0056-02

1开原市中医医院，辽宁铁岭 112300

2铁岭卫生职业学院，辽宁铁岭 112008

黄光明，男，辽宁医学院，学士学位；辽宁省开原市中医医院急诊科，主治医师，主要从事呼吸内科相关工作。