低场MRI对非外伤性股骨头缺血性坏死的应用价值

郭 欢刘 晖郭常锦

低场MRI对非外伤性股骨头缺血性坏死的应用价值

郭 欢1刘 晖1郭常锦2

目的探讨低场MRI对非外伤性股骨头缺血性坏死的应用价值。方法对38例59髋无明显外伤病史的ANFH患者行DR、MRI检查。结果8例13髋DR片正常；全部行MRI检查，38例均为阳性。结论低场磁共振在对股骨头坏死的诊断及临床分期方面，可为其提供确切的依据。

股骨头缺血性坏死；磁共振成像；非创伤性

股骨头缺血性坏死（ANFH）是由多种原因导致的股骨头软骨下骨的坏死，诊断与尽早治疗是本病的关键，可以有效治疗及减缓病变的进展。现选取临床及影像检查明确诊断的36例股骨头缺血性坏死病例综合分析见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料回访我院2010年3月至2013年3月进行DR和MRI检查发现的无明显外伤史病例共38例，男27例，女11例；年龄17～73岁，平均46岁。病例中单侧17例，双侧21例，共59个缺血性坏死股骨头。

1.2 检查方法所有患者先行DR检查，继而行MRI检查。MRI检查采用国产0.3T低场常导磁共振扫描机，患者采用仰卧体位，选用体部线圈，SE序列行股骨头冠状面和横断面T1WI、T2WI，STIR冠状面成像，层厚为5mm，间隔为5mm；成像参数：SE序列T1WI：TR/TE：500/19ms，FSE序列T2WI：TR/TE：3200/120ms，脂肪抑制STIR序列：TR/TE：3200/30ms，FOV：380×380。

2 结果

2.1 DR检查依据ARCO制定的ANFH临床分期标准，共分为五期[1]，按照DR影像改变归类如下：0期股骨头组织活检可以显示出缺血性坏死的改变，而其它相关检查未见异常，本组无0期病例；一期为股骨头ECT或MRI检查可见病变，以外检查为正常，本组DR检查13个为正常但有临床相关症状；二期DR检查可见股骨头点片样密度改变，骨结构模糊、骨小梁稀疏等，股骨头形态正常范围内，关节间隙未见狭窄，此种影像表现者有25个；三期髋关节关系无明显异常，股骨头稍变扁，其内可见塌陷、囊样破坏等，此种影像表现者有9个；四期可见髋关节退行变，股骨头明显变扁、凹陷、间隙变窄，此种影像表现者有12个；本组59个缺血坏死的股骨头中DR检查检出病变股骨头为46个，13个股骨头未见明显异常改变。

2.2 MRI检查按上文中的分期标准[1]，MRI检查未见0期患者；一期为13个，MRI股骨头内双线影，无明显症状；二期为23个，患者存在症状，MRI股骨头内双线影，形态未见异常改变，可见条带状长T1长T2信号改变，股骨头内多发点样、不规则长T1长T2信号影STIR序列出现骨髓水肿，一些异常信号旁出现长T1短T2的环状信号影；三期为10个，股骨头稍变扁或轻度凹陷，见股骨头内弧形长T1长T2信号影，病变四周出现长T1短T2环状信号改变；四期为13个，关节变窄，髋臼出现退变；MRI示股骨头明显变扁或凹陷，关节间隙变窄。本组59个缺血性坏死的股骨头中MRI检查中发现病变59个。两组患者的检出效果存在明显差异，具有统计学意义，P＜0.05，其具体情况如（表1）所示。

3 讨论

3.1 ANFH相关病理基础股骨头缺血坏死是由于股骨头部分性或完全性缺血，造成骨髓和骨细胞凋亡。骨髓细胞于血供减少6～12h已出现坏死，此时未见明确异常影像异常。到12～48h后骨内细胞大范围出现坏死，此时出现MRI信号改变[2]；血流中断5d之后脂肪细胞才开始死亡。

3.2 MRI影像改变ANFH初期病损部位由于骨质硬化缘出现低信号影，但可见高信号脂肪出现于坏死区。因为骨质硬化缘旁的肉芽组织水分增加，呈条带状常T2信号改变，出现所谓的双线影[3]，可认为这是ANFH的一种特征性MRI改变；MRI对骨髓改变十分敏感，表现为T1加权像信号降低，T2加权像呈等高信号。STIR序列正常股骨头的松质骨区呈均匀低信号，而ANFH出现后，股骨头的松质骨低信号内出现散在斑片状高信号，表示反应性骨髓水肿，说明ANFH病程尚属于初期[4]，ANFH伴骨髓水肿与股骨头塌陷之间息息相关，当股骨头坏死伴有骨髓水肿，这不是ANFH的初期表现，而是一种骨性缺血坏死出现进展的潜信号，表示病程开始进展[5]；病变晚期明显的纤维骨质硬化可引起T1WI、T2WI的信号降低，Gd-DTPA增强扫描可见病变部分强化或不强化。

3.3 低场MRI对ANFH应用价值ANFH在X线平片发现病变比较晚，而且因为骨质结构的重叠而空间分辨力不够，骨质坏死部分不能准确的定位，股骨头形态改变显示欠缺，临床分期的准确性欠佳。因此，先行DR检查可作为股骨头坏死的普查方法，进一步临床怀疑DR检查未见异常的病例应尽早行MRI检查从而明确诊断。本组有13个股骨头DR检查未见异常，但经MRI检查做到初期诊断。因此，对于无外伤史但存在髋关节区疼痛临床怀疑ANFH的患者，应尽早进行MRI检查，从而做到早发现、早治疗。因此低场MRI对非外伤性股骨头缺血性坏死具有较高的临床应用价值。

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[3]高元桂.磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社,1997：683-684.

[4]曹来宾,徐爱德,徐德永.实用骨关节影像诊断学[M].济南：山东科学技术出版社,1994：762-763.

[5]Lida S, Harada Y, Shimizu K, et al.Correlation between bone marrow edema and collapse of the femoral head in steroid-induced osteonecrosis[J].AJR, 2000,174(3)：735-743.

R681.8;R445.2

A

1673-5846(2013)08-0170-02

1井冈山大学附属医院MRI室，江西吉安 343000

2吉安市中心人民医院肾内科，江西吉安 343000