疝环充填式无张力疝修补术在老年人腹股沟斜疝中的应用

陈云升 程立国

疝环充填式无张力疝修补术在老年人腹股沟斜疝中的应用

陈云升 程立国

目的就疝环充填式无张力疝修补术在老年人腹股沟斜疝中的应用进行探讨。方法选择2010年1月至2012年12月在我院收治的腹股沟斜疝老年患者46例，采用聚丙烯网塞和网片，网片为长方形，尺寸大概为10cm×4cm，网塞为圆锥形带花瓣。结果本组患者的住院时间为5～7天，平均手术时间为45min，未出现1例异物排斥、切口感染、缺血性睾丸炎、阴囊水肿、血肿。只有2例前列腺增生患者在手术之后出现尿潴留，留置导尿2～4天后治愈。随访12个月，本组全部患者均未出现复发。结论疝环充填式无张力疝修补术在老年人腹股沟斜疝中的远期效果较为稳定，临床疗效较为显著，且无不良反应及并发症的发生，还能改善患者的病情，有利于患者康复，值得在基层大量采用。

腹股沟斜疝；疝修补术；无张力

疝环充填式无张力疝修补术与传统式相比，手术设计科学合理，符合腹股沟缓解剖生理，拓展了手术适应症的范围[1]，已经逐步成为了腹股沟疝修补的最为有效，最为经济合理的方法，同时具有复发率低、并发症少、身体恢复快、创伤小等优点[2]。本文就疝环充填式无张力疝修补术在老年人腹股沟斜疝中的应用进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年1月至2012年12月在我院收治的腹股沟斜疝老年患者46例，其中男40例，女6例，年龄36～80岁，平均年龄60.23岁。6例为直疝，40例为腹股沟斜疝；10例为复发性，36例为原发性。并伴2例肺功能不全，1例心功能不全，6例前列腺增生，4例高血压，10例糖尿病。

1.2 修补材料采用聚丙烯网塞和网片（由美国艾瑞姆公司生产），网片为长方形，尺寸大概为10cm ×4cm，网塞为圆锥形带花瓣。

1.3 手术方法麻醉药物使用10ml生理盐水，10ml/支的1支利多卡因，5ml/支的1支布比卡因，让老年腹股沟疝患者在手术前的30min内应用头孢类抗生素[3]。切开皮肤，皮下组织显露并剪开腹外斜肌腱膜，游离精索，游离疝囊至腹膜外脂肪处，小的疝囊可直接内翻塞入腹腔，如疝囊较大则将其横断，近端缝合关闭，变成“小疝囊”，再将成型后的疝囊内翻塞入腹痉[4]。接着将补片的伞状疝环填充物尖端朝腹腔方向自内小口塞入，其底部与内环口边缘平齐。并缝合固定4针，最后提起精索，于其后方置平片，分别固定于腹股沟韧带，联合腱和耻骨疏韧带，使其平整，缝合腹股外斜肌腱膜至皮肤。术中对患者的各项生命体征进行严密观察，一旦发生异常及时进行治疗和处理[5]。

2 结果

本组患者的住院时间为5～7天，平均手术时间为45min，手术时间最长为61min，最短为30 min，未出现1例异物排斥、切口感染、缺血性睾丸炎、阴囊水肿、血肿。有2例前列腺增生患者在手术之后出现尿潴留，留置导尿2～4天后治愈。随访12个月，本组全部患者均未出现复发。

3 讨论

腹股沟斜疝是常出现于老年人群的多发病、常见病，其发病原因主要与老年人常合并有便秘、前列腺增生、慢性支气管炎、肺心病之类的慢性疾病有关。如本组患者中伴2例肺功能不全，1例心功能不全，6例前列腺增生，4例高血压，10例糖尿病。在过去，通常采用传统的有张力疝修补术来治疗老年腹股沟斜疝，但此手术方式往往会带来高复发率、高并发症、疼痛明显等，临床疗效较差，而疝环充填式无张力疝修补术是利用高强度的聚丙稀单丝编织而成的网塞、网片来修补人体局部组织的薄弱或缺损，聚丙烯单丝编织而成的网片、网塞，白细胞可自由其间隙，不增加感染率，组织相容性好，无排异反应[6]。通过组织的粘合作用及成纤维细胞的渗透作用，使腹股沟管后壁更牢固，从而降低了腹股沟疝的复发率[7]。手术设计科学合理，符合腹股沟缓解剖生理，拓展了手术适应症的范围，已经逐步成为了腹股沟疝修补的最为有效，最为经济合理的方法。随访12个月，本组全部患者均未出现复发，无1例出现异物排斥、切口感染、缺血性睾丸炎、阴囊水肿、血肿等并发症。

总之，疝环充填式无张力疝修补术在老年人腹股沟斜疝中的远期效果较为稳定，临床疗效较为显著，且无不良反应及并发症，还能改善患者的病情，有利于患者康复，值得在基层大量采用。

[1]吴肇汉.无张力疝修补——疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志,2001,21(2)：65.

[2]陆晓华,庞娟.老年患者无张力疝修补术的围术期护理[J].解放军护理杂志,2009(20).

[3]李树雯,张彬,郭云珍.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝94例临床护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2007(06).

[4]金菊芬.疝环充填式无张力疝修补术的护理[J].实用临床医药杂志,2006(02).

[5]王敬.腹股沟疝无张力修补术患者的临床护理[J].内蒙古中医药,2010(04).

[6]鲍琼飞,胡铭荣,孙珍儿.聚丙烯网塞无张力疝修补术治疗老年双侧腹股沟疝的护理[J].护理与康复,2010(01).

[7]Shulman AG, Amid PK, Lichtenstein IL.The safety of mesh repair for primary inguinal hernias：results of 3019 operations from five diverse surgical sources[J].Am Surg, 1992,58(4)：255-257.

R656.2＋4

A

1673-5846(2013)08-0361-02

江苏省徐州市沛县敬安镇中心卫生院，江苏徐州 221636