老年患者皮肤慢性溃疡临床治疗研究

徐 海

老年患者皮肤慢性溃疡临床治疗研究

徐 海

目的探讨老年患者皮肤慢性溃疡的临床治疗方法和效果。方法选取来我院进行治疗的慢性皮肤溃疡老年患者87例，其中有40例患者采取了保守治疗，47例患者采取手术治疗。结果采取保守治疗的40例患者，经过换药治疗2周后，周围的健康组织向心爬行愈合，均治愈出院。47例手术治疗患者，24例植皮手术治疗患者中有19例植皮全部成活，成活率为79.17%；5例发生并发症，经临床处理后痊愈。16例皮瓣手术治疗患者中有13例皮瓣全部成活，成活率为81.25%； 3例发生并发症，经临床处理后痊愈。7例进行截肢（指、趾）手术的患者，手术伤口均在I期愈合。结论临床认为对于老年皮肤慢性溃疡的治疗应首先考虑换药治疗，其次是游离植皮手术、皮瓣转移手术，最后才是截肢（指、趾）手术。

老年患者；皮肤慢性溃疡；临床治疗

慢性皮肤溃疡是临床常见的一种疾病，该疾病会给患者的健康和生活带来极大的影响。特别是对于老年患者来说，由于其年龄的原因导致其具有独特的生理特点，慢性皮肤溃疡的发病不同于其他人群，对于其进行治疗也不能采取常规的治疗方式进行治疗[1]。因此，对于老年皮肤慢性溃疡患者的治疗临床应给予更多的关注与研究，力争寻找到适合老年人的安全有效疗法。我院对老年患者皮肤慢性溃疡的临床治疗方法和效果进行了研究，取得了一定的成果，现将整个研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年2月～2013年3月我院进行治疗的慢性皮肤溃疡老年患者87例，男63例，女24例，年龄为60～83岁，平均年龄为（69.00 ±4.72）岁。病程为8个月～50年，平均病程为（21.00 ±3.58）年。慢性溃疡发生部位39例为足部，28例为小腿，12例为面颈部，6例为胸肩部，2例发生在其它部位。22例合并有慢性支气管炎或肺部感染，28例老年患者合并有心肌劳损，8例老年患者合并有高血压。

1.2 治疗方法根据患者的慢性溃疡发生情况分别选择保守治疗和手术治疗。其中有40例患者采取保守治疗， 47例患者采取手术治疗。采取保守治疗的40例患者，皮肤溃疡发生病史较短，并且溃疡发生的部位避开了功能部位，患者的溃疡创面均小于12cm2，未出现肌腱和骨质的暴露，肉芽组织健康，未出现恶性病变的倾向。鉴于以上的临床表现，患者适合采取保守治疗[2]。保守治疗主要是采取湿润烧伤膏（MEBO）换药治疗[3]。采取手术治疗的47例患者，溃疡发生的面积较大，并且已累及到了深层组织，或患者经过长时间的换药治疗其创面仍然无法愈合，或患者的慢性皮肤溃疡有恶性癌变的倾向[4]。鉴于以上的临床表现，患者适合采取手术治疗。采取手术治疗的患者，在入院后给予全身支持疗法，包括控制感染、加强溃疡创面换药处理以及改善患者的心肺功能等，手术进行的时间以患者入院后1～2周内最好[5]。在术前准备工作完善后，患者在心电监护下进行手术治疗，本研究中47例手术患者中，有24例患者采取游离植皮手术，有16例患者采取了皮瓣手术，有8例患者采取局部皮瓣手术，有6例患者采取邻位皮瓣手术，有2例患者采取游离皮瓣手术，有7例患者进行截肢（指、趾）手术。

2 结果

采取保守治疗的40例患者，经过换药治疗2周后，周围的健康组织向心爬行愈合，均治愈出院。47例手术治疗患者，其中24例采取植皮手术治疗的患者中有19例植皮全部成活，成活率为79.17%；有4例术后植皮出现水疱、瘀斑，经过换药处理后愈合；有1例由于植皮发生皮片下血肿而进行了第二次手术治疗。16例皮瓣手术治疗患者中有13例皮瓣全部成活，成活率为81.25%；有3例患者包括1例游离皮瓣手术患者和2例邻位皮瓣手术患者的远端发生瘀斑和坏死，经过换药处理之后愈合。7例进行截肢（指、趾）手术的患者，手术伤口均在I期愈合。

3 讨论

老年人由于其年龄原因、免疫力下降、心输出量减少导致各器官供血减少，导致其体质下降。由于以上的生理特点，老年人一旦患上皮肤慢性溃疡，恢复较难，彻底治愈的时间显著的长于其他群体[6]。因此，首先要警惕老年患者发生皮肤慢性溃疡疾病，一旦老年人出现轻微的皮肤外伤感染之后，就要积极给予有效的治疗，防止其进一步恶化发生皮肤慢性溃疡。如果老年人的外伤感染未采取及时的治疗或治疗后仍然迁延不愈产生扩大易致皮肤慢性溃疡。本组研究中的老年患者，发生皮肤慢性溃疡的部位有77.0%发生在小腿和足部，小腿和足部属于人体的低垂部位，该部位的血液回流较慢，极易发生细菌沉积，因此，发生皮肤慢性溃疡的几率要高于其它部位[7]。当老年人的低垂部位出现外伤或轻微感染时，要抬高患肢，以便血液回流良好，并且减少活动量，以此来降低老年人的皮肤慢性溃疡发生率[8]。

在临床治疗中，符合保守治疗条件的患者尽量采取保守治疗，老年患者由于年龄问题导致机体体质下降，往往合并有多种基础疾病，导致其对手术的耐受力大大降低[9]。本组研究40例符合条件的患者采取湿润烧伤膏（MEBO）换药治疗，均在2周时间内愈合。因此，临床认为对于老年皮肤慢性溃疡患者来说，湿润烧伤膏（MEBO）换药应该是保守治疗的首选方式。当患者的适应症达到手术治疗时，或保守治疗无效时，就要对患者采取手术治疗。采取手术治疗，首先要做好全身的支持治疗，在选择手术方式时，应以安全有效、操作简单为主要原则，要兼顾到老年患者对手术的承受力，不能一味的追求完美。

总之，临床认为对于老年皮肤慢性溃疡的治疗应首先考虑换药治疗，其次是游离植皮手术、皮瓣转移手术，最后才是截肢（指、趾）手术[10]。

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