儿童腺样体肥大三种手术方法临床疗效观察

岳文江 刘 波 冯焕敏

儿童腺样体肥大三种手术方法临床疗效观察

岳文江 刘 波 冯焕敏

目的传统经口腔腺样体刮除术、鼻内镜下经口腔腺样体刮除术及鼻内镜下经口鼻腔双径路低温等离子刀腺样体切除术的临床疗效观察。方法回顾分析10年来252例接受腺样体肥大手术患儿的临床资料，比较三种术式术后患儿夜间打鼾、呼吸暂停、鼻漏、鼻塞、听力等症状的恢复和腺样体残留等情况。结果传统经口腔腺样体刮除术后6例患儿存在腺样体残留，鼻内镜下经口腔腺样体刮除术后2例患儿存在腺样体残留，鼻内镜下经口鼻腔双径路低温等离子刀腺样体切除术术后无腺样体残留。鼻内镜下经口鼻腔双径路低温等离子刀腺样体切除术后患儿打鼾、鼻塞症状改善明显。结论腺样体肥大的理想手术方法鼻内镜下经口鼻腔双径路低温等离子刀腺样体切除术。

腺样体肥大；鼻内镜；低温等离子刀腺样体切除术

腺样体肥大引起常见疾病如儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等，可导致颌面部发育障碍出现“腺样体面容”、生长发育缓慢、听力下降等症状[1]。10年来我科先后采用传统经口腔腺样体刮除术、鼻内镜下经口腔腺样体刮除术及鼻内镜下经口鼻腔双径路低温等离子刀腺样体切除术来治疗腺样体疾病。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2003年2月～2013年2月收治的252例腺样体肥大患儿，其中男170例，女82例；年龄2.5～14.0岁，平均（6±2）岁；病史3个月～12年。252例患儿均行鼻咽部CT或电子鼻咽镜检查，声导抗测听、纯音听阈测听检查，了解腺样体大小、咽鼓管咽口周围情况、鼻腔、鼻咽部通畅程度，口咽部扁桃体是否肥大、有无炎症。腺样体临床分度：腺样体占后鼻孔的范围≤25%为Ⅰ°；腺样体占后鼻孔的范围26%～50%为Ⅱ°；腺样体占后鼻孔的范围51%～75%为Ⅲ°腺样体占后鼻孔的范围＞75%Ⅳ°。

1.2 手术方法科室最早采用传统经口腔腺样体刮除术[2]，患儿全身麻醉后取仰卧位，放入Davis开口器，如伴扁桃体肥大，先行扁桃体摘除术。经口腔将腺样体刮匙放入鼻咽部，将刮匙上端顶住鼻咽顶，腺样体套入匙内，有力推动刮匙，刮下腺样体，为防止残留左、右在分别刮两下，迅速压迫止血，检查无活动性出血，手术结束。

鼻内镜技术成熟后，开展鼻内镜下经口腔腺样体刮除术，患儿全身麻醉下行鼻腔黏膜收缩表面麻醉后，在0°鼻内镜直视下，根据腺样体的大小，经口腔将腺样体刮匙放入鼻咽部，将刮匙上端顶住鼻咽顶，直视下将腺样体套入匙内，用力推动刮匙，刮下腺样体，迅速压迫止血，检查无活动性出血，手术结束。

鼻内镜下经口鼻腔双径低温等离子刀腺样体切除术，患儿全身麻醉下行鼻腔黏膜收缩表面麻醉后，放入Davis开口器，如伴扁桃体肥大，使用Evac70#等离子刀头（美国arthrocare公司）行双侧扁桃体被膜外融切术，然后用两根导尿管分别插入左右鼻腔由口腔牵出将软腭提起，0°鼻内镜从鼻腔，70°鼻内镜从口腔，分别观察腺样体鼻腔、鼻咽部情况，明确腺样体周围如后鼻孔各缘、下鼻甲、中鼻甲及咽鼓管口的具体情况。在鼻内镜直视下经口腔用Evac70#等离子刀头彻底切除腺样体[3]。无活动性出血术毕。

术后应密切观察患儿生命体征、上呼吸道是否通畅、有无渗出血。术后使用抗生素3d，使用止血药物1d，白霉素、地塞米松鼻腔口腔局部雾化吸入5d，行扁桃体切除术的患儿加用氯已定含漱。

2 结果

传统经口腔腺样体刮除术后6例患儿存在腺样体残留，鼻内镜下经口腔腺样体切除术后2例患儿存在腺样体残留，鼻内镜下经口鼻腔双径低温等离子刀腺样体切除术术后无腺样体残留。鼻内镜下经口鼻腔双径路低温等离子刀腺样体切除术后患儿打鼾、鼻塞症状改善明显。术后随访6～24个月，平均12个月。随访采用查体、问卷相结合的方式。内容包括夜间打鼾、呼吸暂停、鼻漏、鼻塞、听力等术前、术后的情况，有无饮水反流等并发症。

3 讨论

儿童腺样体肥大经确诊后应尽早行腺样体刮除术。传统的腺样体刮除术主要采用腺样体刮匙及盲刮。术后有6例患儿存在腺样体组织残留，多位于鼻咽上方及后鼻孔下鼻道内，这些部位刮匙难以到达。鼻内镜的出现克服了传统腺样体刮除术的盲目性，鼻内镜下经口腔腺样体刮除术，术后残留大大降低，由于刮匙的局限性，仍存在某些部位如鼻腔后端无法到达，术后2例残留。低温等离子技术的最大优点是微创、安全，鼻内镜下经口鼻腔双径路低温等离子刀腺样体切除术，手术视野清晰、无盲区，操作精确，切除彻底，复发率低，手术时间缩短，手术并发症减少明显，且术中出血少，术后反应轻，缺点价格较贵。腺样体肥大的理想手术方法为鼻内镜下经口鼻腔双径路低温等离子刀腺样体切除术，术式日趋合理，为患者减轻痛苦，尽早治愈疾病。

[1]黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2008：385-386.

[2]李树华,石洪金,董卫东.传统腺样体切除术后腺样体残留情况调查[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2006,41(2)：138-139.

[3]冯云海,殷善开.鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术的疗效比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2004,20(2)：54-56.

R699.3

A

1673-5846(2013)08-0367-02

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