老年患者围手术期护理体会

张爱红

老年患者围手术期护理体会

张爱红

围手术期；护理体会

围手术期护理的目的在于提高患者对手术的耐受力，减少术后并发症的发生，促进机体顺利康复。老年患者由于生理功能的衰退，机体的代偿能力有限，且伴有慢性疾病。因此，加强对老年患者围手术期的护理，对确保手术成功，取得预期的临床效果是十分重要的。我院自2008年1月至2012年12月期间，外科手术治疗55岁以上的老年患者共168例。现将老年患者的围手术期护理进行总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组168例均为我院外科2008年1月至2012年12月收治的患者，其中男105例，女63例，年龄在55～81岁。术前有并发症者76例，其中心血管疾病42例，多为冠心病、高血压、心电图异常；慢支18例，糖尿病16例。

1.2 手术方法疝修补、疝囊高位结扎术56例，胆囊切除术10例，子宫切除术8例，痔核摘除术28例，骨折开放复位内固定术26例，腰椎间盘突出摘除术5例，输尿管、膀胱、肾切开取石术35例。

2 结果

本组168例，优142例，良19例，差7例，成功率达95.8%。

3 护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理由于老年患者常出现孤独、失落、隔绝、忧虑等不良的心理反应，患病后具有疾病表现不典型、多种疾病常伴发、并发症发生率高的特点。所以，情志调理对老年患者尤为重要。在与老年患者接触的过程中，护士要注意观察，经常与之交流、沟通、了解患者的想法，把握其心理动态，及时给予心理上的帮助与支持。由于感觉器官和神经系统功能的衰退，老年人有时不能迅速或正确地接受和理解语言信息，护士在尊重患者的前提下，要耐心听取，放慢语速，必要时使用非语言交流的形式，如表情、动作等，针对患者不同的心理特点，深入病房做细致的解释工作，对手术有充分的认识，并介绍同类患者康复的经验，只要情绪稳定，积极配合就能成功。

3.1.2 卧位根据麻醉方法、疾病部位选择适当的卧位，并保证患者舒适。因老年人皮肤变薄，皮下毛细血管减少，影响营养供给，对外界的刺激反应迟钝，所以，在安置某一卧位时，要注意定时更换体位，避免局部皮肤较长时间受压；加强基础护理，保持床单位清洁干燥，防止和及时发现褥疮的发生。

3.1.3 其它老年患者术前除常规检查外，还需测心电图、肺功能、摄胸片，必要时做血气分析。禁烟时间须大于2周，注意保暖，控制呼吸道感染，教会患者做深呼吸，有效咳嗽、咳痰；改善饮食，加强营养；围手术期避免使用可能发生不良反应的麻醉剂、镇静止痛剂等药物。

3.2 术中护理告诉患者术中应保持情绪稳定及呼吸平稳，诱导其回想一些生活中愉快的事情或诱导入睡。同时，应根据患者伴发疾病的不同给予相应的护理措施。如伴有呼吸系统慢性炎症的患者，应选择适宜的麻醉方法并进行正确的麻醉管理；手术和麻醉时间不宜过长，以减少对呼吸循环功能的影响，防止呕吐物误吸和气道阻塞；注意镇静剂和麻醉剂的用量，以免产生呼吸抑制。伴有冠心病的患者术中应做好心电监测，必要时监测中心静脉压、肺动脉压等；尽量缩短手术时间，减少失血；注意输液速度，减轻心脏负担。

3.3 术后护理

3.3.1 生命体征的观察密切观察患者的神态、体温、脉搏、呼吸、血压，每小时1次直至平稳，若发现异常立即报告医生处理。

3.3.2 加强呼吸系统的护理老年人卧床后影响正常呼吸，造成换气功能下降，故术后并发症的发生率较高且严重，是引起死亡的主要原因。护理措施包括保持室内空气新鲜和呼吸通畅，术后48小时常规吸氧；若吸痰持续时间不宜过长；禁用呼吸抑制药物，鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰运动，定期更换体位；吸烟者劝其戒烟。

3.4 健康教育根据老年人的特点，采用适当的交流方式，保证健康教育的效果。告知患者及家属，安稳的情绪、充足的睡眠及合理的饮食对手术的重要性，并积极创造条件帮助患者。为适应手术后的变化，减少不适和并发症，要教会患者及家属简单的技能，如深呼吸、有效咳嗽、咳痰以及如何在咳嗽时保护切口，以免加重疼痛，调动患者的积极性，培养其自理能力，必要时由家属督促和提供帮助。在无禁忌的情况下，鼓励和指导患者早期活动和功能锻炼。针对老年患者的心理特点，教会患者自我调节、自我控制，以保持良好的心态，并要求患者家属尽量满足老年人的心理需要。合理安排生活，做到劳逸结合。定期门诊随访。

[1]顾沛.外科护理学[M].上海：上海科学技术出版社,2002：2.

[2]唐顺英.高龄患者股骨颈骨折围手术期护理探讨[J].当代护士杂志,2002：7.

R472.3

A

1673-5846(2013)08-0418-02

湖北省嘉鱼县人民医院，湖北咸宁 437000