锁骨下静脉穿刺置管术的护理体会

罗海英

锁骨下静脉穿刺置管术的护理体会

罗海英

目的就锁骨下静脉穿刺置管术的护理体会进行探讨。方法我科2010年5月～2013年5月共行锁骨下静脉穿刺术150例，行锁骨下路进针法穿刺置管，并对其进行精心护理。结果150例均获成功，其中右锁骨下静脉125例，左锁骨下静脉25例，一次成功者135例，穿刺2～3次者15例。操作时间10～30min。未出现心律失常、气胸、血胸等并发症。结论医护人员在行锁骨下静脉穿刺置管术患者护理工作中，应对手术过程中可能出现的问题要充分考虑，同时，还应对无菌操作技术进行熟练掌握。一旦发现问题，应及时进行反馈报告，力争将问题控制在最小的危害范围内。

锁骨；静脉穿刺置管术；护理

锁骨下静脉穿刺置管是目前临床常用的技术操作之一，而且正在广泛应用。在急、危、重症患者的抢救治疗过程中，静脉高营养治疗、血容量的监测、快速输血补液、血液净化治疗、长期穿刺治疗等方面均具有重要的作用[1-3]。其中，锁骨下静脉穿刺置管术由于具有容易固定、易感染、护理便利、操作方便等诸多优点而受到国内外医疗界的高度重视。但值得注意的是，如果锁骨下静脉穿刺置管术后的护理不当，那么不仅会给患者带来较大的经济损失，也会加重患者的病情[4]，增加很多不必要的痛苦，本文就锁骨下静脉穿刺置管术的护理体会进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我科2010年5月～2013年5月共行锁骨下静脉穿刺术150例，男102例，女48例，平均年龄（42.0±10.6）岁，均为神志清醒能配合者。其中手术128例，非手术22例。置管目的是监测心功能，长期穿刺、输血。

1.2 穿刺部位及方法锁骨下静脉穿刺方法主要分为经锁骨下路静脉穿刺和经锁骨上路静脉穿刺，锁骨下路进针法是我院经常采用的方法，进针后针尖方向朝着胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上缘相交角角平分线上1.0～1.5cm处[5]。①患者取平卧位，头偏向对侧，术者取穿刺侧，将小沙袋横垫在患者穿刺侧肩胛骨下，尽量下垂穿刺侧肩关节。②对患者肩部、胸部、颈部皮肤进行常规消毒，同时给予利多卡因局部浸润麻醉。③用穿刺针抽取肝素盐水1～2ml后排尽空气。④针头与皮肤成15°～30°进针，针梗紧贴锁骨下缘。进针过程中，嘱患者不要动及咳嗽，如有咳嗽、活动应停止进针，以免损伤肺组织而引起气胸。锁骨下静脉导管连接可来福接头并用肝素盐水封好导管[6]。

2 结果

经以上方法，150例均获成功，其中右锁骨下静脉125例，左锁骨下静脉25例，一次成功者135例，穿刺2～3次者15例。操作时间10～30min。未出现心律失常、气胸、血胸等并发症。

3 护理体会

3.1 术前护理术前除常规护理措施外，注意进行术前心理护理，注意患者有无咳嗽、便秘、排尿困难等致使腹腔内压力增高的因素，早期进行处理。特别重视皮肤准备。嘱患者洗澡，避免损伤皮肤，对有习惯性便秘的老年患者，术前常规灌肠。注意观察患者切口辅料外观是否干燥，有无渗血，保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。防止腹内压增高，如有咳嗽除药物治疗外，用于按压切口，可防止腹内压对切口造成影响，术后6h可开始在床上运动，2～3d后可下床活动，1w左右恢复正常生活[7]。

3.2 术中护理老年患者静脉穿刺置管术过程中，要勤巡视询问，注意观察穿刺速度，有无穿刺反应及不良反应，及时处理穿刺故障。由于老年患者心、肺功能差，而且自身调节能力不足，特别是快速穿刺或穿刺量过多，容易发生不良反应，因此，应根据药物性质和治疗要求调整穿刺速度，并告知老年患者及其家属不要擅自调节穿刺速度，防止过快发生肺水肿、心衰等症状。

3.3 术后护理第一，在穿刺后、拔针前先将穿刺器关闭，对固定针头的胶布进行彻底清理，只留压针眼棉球。为了避免形成瘀血，应拔针后立即按压针眼5～10min，切忌不可边压边揉，边压边揉很容易导致重新出血，造成瘀血。第二，如果患者在穿刺过程中出现轻度静脉炎或局部刺激症状，可适量涂抹喜疗妥软膏、欧莱凝胶，3次/d。第三，拔针后15～30min，不要进行任何手部活动和负重活动，在穿刺结束1h后，采取温度适宜的毛巾进行热敷，15～20min/次，2次/d。

3.4 管液的选择及封管的方法目前认为肝素盐水封管明显优于生理盐水。因肝素溶液具有抗凝作用，而生理盐水不具备抗凝作用，但对于白细胞或血小板减少症患者不宜使用。每次穿刺完毕，先用注射器抽取5ml生理盐水冲管，再用注射器抽取3ml肝素盐水液缓慢注入可来福接头内，边注边推针。然后用无菌敷料包裹接头处并固定在胸前。

3.5 预防导管脱出每天穿刺注意观察导管情况，若有脱出及时发现重新固定。

4 小结

经过相应的精心护理后，本组患者无1例出现堵管、穿刺点局部皮肤感染、空气栓塞等不良反应及并发症。所以，医护人员在行锁骨下静脉穿刺置管术患者护理工作中，应对手术过程中可能出现的问题要充分考虑，同时，还应对无菌操作技术进行熟练掌握。一旦发现问题，应及时进行反馈报告，力争将问题控制在最小的危害范围内。

[1]马惠芬,董菊美,静脉穿刺失败原因及护理对策[J].吉林医学, 2008,29(12)：1047.

[2]蒋莉.静脉留置针穿刺穿刺的护理进展[J].家庭护士,2008,6(9)：2479-2480.

[3]云青.44例老年患者静脉穿刺药物过敏反应的急救及护理[J].实用临床医药杂志,2009(14)：155-159.

[4]宋云艳,闫林,李学梅,等.老年患者静脉穿刺中常见的护理问题及预防[J].中国初级卫生保健,2009(02)：165-169.

[5]郑贤健,王世彪.老年患者静脉穿刺33例临床分析[J].福建医药杂志,2003(02)：174-176.

[6]韦荣妍.与举证责任倒置相适应的门急诊穿刺室护理管理[J].现代医药卫生,2006(03)：165-168.

[7]罗迎春,孙珏,王燕.加强老年患者静脉穿刺患者护理管理的对策[J].上海护理,2005(02)：160-163.

R472

A

1673-5846(2013)08-0420-02

河北省唐山市消防支队卫生队，河北唐山 063000