上消化道出血患者的家庭调护

李精华

上消化道出血患者的家庭调护

李精华

上消化道出血；家庭调护

消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血，是溃疡疾病的常见并发症。应在医生指导下积极进行病因治疗，如抗幽门螺杆菌治疗、使用H2受体拮抗剂、质子泵、止血剂等。

1 临床资料

对出血量在400ml、年龄在60岁以下者，在家里可卧床休息，切勿紧张。密切观察患者的神志、面色、指端有无发绀及患者的脉搏、呼吸和小便量，同时注意大便的色、量和每次间隔时间。如发现脉搏增快、呼吸变浅、尿量减少，应警惕休克，设法送医院治疗。出血量在800ml以上或进行性出血、年龄在60岁以上的患者应作如下护理：立即去枕平卧，解开衣领。呕吐频繁者，头应偏向一侧，并及时清除呕吐物。禁食、禁水。观察呕血、血便的颜色、性状、量和出血时间，并注意是否伴有急性循环衰竭的表现，如头晕、心悸、脉细弱、皮肤湿冷、口渴、头晕、甲床苍白、颈静脉充盈不足等，有无血压下降、脉搏加快、呼吸急促、烦躁不安；严密观察每小时的尿量和有无再出血征象。若出现这些征象时应立即呼叫“120”或“999”急救车送患者去医院。应当避免服用激素、阿司匹林等药物，以免诱发出血。

2 饮食调护

患者在无呕血的情况下，可以进食。在家可卧床休息，切勿紧张，适当进稀粥、鸡蛋汤、豆浆等以保护胃黏膜。少进甜食，避免胃肠胀气。通常在停止呕血12小时后，不管是否存在黑便均可考虑恢复进食。开始以进食流质、米汤、藕粉较好。若有呕血，则再次禁食。出血停止后，可逐步增加食物的品种与数量。溃疡出血期主张饮食以流质、易消化的软食为主。溃疡恢复期间不必过分限制饮食，以清淡为主，不要暴饮暴食。饮食时要避免冷、硬及刺激性和粗纤维食物，如豆芽菜、芹菜、韭菜、竹笋等；可与茄子或根茎类蔬菜做菜汤或菜泥食用。鼓励患者不要放弃治疗。

3 加强护理

患者要绝对卧床休息，平卧位时头偏向一侧，并将下肢抬高；保持呼吸道通畅，必要时吸氧，同时要避免呕血时吸入气管引起窒息。老年患者常需心率和心电图监护。对出血期患者禁饮食，停止出血时给流质饮食。大出血时每15～30分钟测脉搏、血压1次，以后视病情而定。对休克患者应采用保暖措施，如电褥、热水袋或加盖棉被等，同时应在上腹部放置冰袋；被血液污染的被服和容器应随时更换或倒掉，避免发生不良刺激。

4 心理调摄

做好精神护理，安慰、鼓励患者解除精神紧张及恐惧心理，必要时给予口服安定类药物。

5 健康指导

住院期间多对患者进行健康教育，让患者明确HP的感染是引发溃疡病的原因。治疗方法、病情发展的严重性及配合治疗的重要性。多与患者交流，疏通患者对疾病的心理障碍，帮助患者解除由幽门螺杆菌感染引起的溃疡病的思想顾虑。指导患者按时服药的重要性，告知患者服药亦可以根治，鼓励患者坚持治疗，消除精神紧张及恐惧心理。告知患者服药后会发生胃脘不适、恶心、腹泻、喉痛、真菌感染等不良反应和副作用，但不能停药应继续服药，不良反应则会自行消失。住院期间对患者做好家庭健康教育卫生指导宣教，做好家庭餐具、洁具的消毒是避免患病的重要因素。提高个人卫生和家庭成员之间的相互感染是避免患病的前提，患病后禁止使用致溃疡疾病药物如阿司匹林、非甾体类药物，要第一时间到医院检查，不要乱服用其它药物。

6 手术治疗

经上述处理后，多数上消化道出血可停止，若经上述治疗仍不能有效止血时可考虑手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂出血可考虑介入治疗、脾、肾静脉吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更应及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或疑有恶变者宜及时手术。

7 定期复查

患者出院后要定期回医院复查，因患者病情非一次性就能治疗好。短时间内不能达到治疗标准，出院后需要继续按疗程服药，合理服用药品，患者出院后做好康复指导。嘱患者停药1个月需回医院做复查。

[1]胡献国.消化性溃疡的自诊自疗[M].1版.北京：中国经济出版社,2006：199.

[2]胡献国.消化性溃疡的中医调补[M].1版.武汉：湖北科学技术出版社,2009：207.

R248.1

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1673-5846(2013)08-0426-02

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