肝硬化合并上消化道出血的护理干预

朱文英 王 锐 刘丽娜 程虎英 王秀媛 苗 丽

肝硬化合并上消化道出血的护理干预

朱文英 王 锐 刘丽娜 程虎英 王秀媛 苗 丽

目的探讨肝硬化合并上消化道出血的护理措施。方法将32例肝硬化合并上消化道出血的患者作为观察组，采取科学的护理干预，同时选取30例对照组给予常规护理。结果观察组的总有效率90.6%，对照组的总有效率73.3%，两组的总有效率比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论科学合理的护理干预可提高治疗成功率，改善患者的预后，降低并发症，提高生存质量，降低死亡率。

肝硬化；上消化道出血；护理措施

肝硬化最常见的并发症是上消化道出血，出血的原因主要是由于长期门静脉高压导致食管、胃底静脉破裂出血引起，患者生命受到严重威胁。自2010年1月至2013年6月笔者采用科学的护理干预法护理肝硬化合并上消化道出血患者32例，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月至2013年6月32例肝硬化合并上消化道出血患者为观察组，男23例，女9例，年龄最小29岁，最大75岁，其中乙型肝炎20例，丙型肝炎7例，酒精性肝硬化5例，出血量＜500ml者15例，出血量500～1000ml者12例，＞1000ml者5例。出血原因饮食不当15例，过度疲劳9例，精神刺激8例。同时选取同期收治的同种疾病30例作为对照组。两组患者均在胃镜下检查确诊为上消化道出血，在性别、年龄、病程、出血原因及出血量等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 急救措施快速建立两组以上的静脉通路，并保持呼吸道通畅，连续心电监护，密切观察患者生命体征的变化，并注意观察患者意识及瞳孔的变化，严格卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物窒息，遵医嘱给予止血及抑制胃酸的药物，忌用损伤肝脏的药物。及时补充血容量，对于老年患者输液速度要根据出血的程度进行调节，避免输液过快引起肺水肿。

1.3 护理方法对照组给予常规护理，包括急救措施、病情观察及基础护理。观察组在积极治疗的基础上给予科学的护理干预，并根据患者的反馈随时将护理措施合理调整，具体如下。

1.3.1 心理护理护士要热情接待患者，观察患者的情绪反应，针对不同的情况做好解释、安慰工作，语言要温柔贴切，让患者放松心情，减轻患者的恐惧心理，并鼓励家属为患者提供心理支持，增强患者治疗的信心，使患者处于接受治疗的最佳状态。

1.3.2 三腔两囊管压迫止血的护理向患者交代留置三腔两囊管的目的及意义，取得配合。操作前要对胃及食管的气囊作仔细检查是否漏气，压力是否正常、管腔是否通畅。嘱患者仰卧位，头部偏向一侧，防止误吸性肺炎，操作时动作娴熟而温柔，要有条不紊，忙而不乱。每8～12h将食管及胃气囊放气一次20min，三腔两囊管压迫的适宜总时间为2～3d[1]。时间过长会导致黏膜糜烂、坏死，气囊内的气体放出时间应定在出血停止24h以后，放气时要先放食管囊后放胃囊的原则，放气后仍然需要观察24h，如果无再出血现象发生，可将三腔两囊管拔出。注意拔管前半小时应先口服液体石蜡15～20ml，然后再缓慢拔出，以防食管壁上的黏膜撕裂，导致二次出血[2]。置管时间禁止进食。

1.3.3 安全护理部分患者情绪不稳、躁动不安，护理人员应加强看护，适当运用约束带、床挡等安全防护措施，确保安全。

1.3.4 饮食指导出血期间严格禁食，禁食时间一般＞24h，出血停止后未再出现呕血等症状时方可进食，饮食应科学、合理，摄入高热量、高维生素。控制蛋白质摄入，特别是肝性脑病患者。无肝性脑病患者低盐、高蛋白饮食，按照流质、半流质、软食等循序渐进，避免辛辣刺激性食物及粗糙坚硬食物，食物不宜过热，以免再次引起血管扩张出血。少量多餐，进食速度宜慢，戒烟酒。饮水量每天不能超过1000ml。明显低钠血症患者每天不超过500ml[2]。

1.3.5 预防并发症严密观察病情，加强基础护理和生活护理，室内空气新鲜，定期消毒，减少探视，以防发生院内感染，定时开窗通风，冬季通风时做好患者的保暖工作，谨防感冒。便秘患者要保持大便通畅，帮助患者调节饮食，必要时使用缓泻剂。避免腹内压增高的动作，如用力排便、咳嗽等。

1.3.6 健康教育向患者及家属讲解肝硬化合并上消化道出血的相关知识，讲解治疗过程中的注意事项，并告诉患者治疗期间的饮食、活动、休息等都要听从护士安排。

1.4 疗效评定显效：上消化道无出血，大便隐血测试为阴性；有效：上消化道仍有轻微出血，大便隐血测试为阳性；无效：上消化道出血无缓解，大便隐血测试为阳性[3]。

1.5 统计学方法采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗效果

观察组32例中显效21例，有效8例，无效3例，总有效率90.6%（29/32），对照组30例中显效15例，有 7例，无效8例，总有效率73.3%（22/30），两组总有效率比较具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

上消化道出血如治疗不及时、护理不到位病情会不断加重，并发上消化道大出血，导致失血性休克而死亡。因此，对肝硬化合并上消化道出血患者不但要采取积极的救治措施，还要采取科学合理的护理干预措施。本实验中观察组的总有效率为90.6%，对照组的总有效率为73.3%，说明科学合理的护理干预可提高治疗成功率，改善患者的预后，降低并发症，提高生存质量，降低死亡率。

[1]孟昭春.肝硬化合并生消化道出血的早期护理干预[J].大家健康,2013,7(3)：115-116.

[2]韦社勤.肝硬化合并生消化道出血的护理干预[J].中国医药指南,2012,10(33)：307-308.

[3]梁丽丽.护理干预在肝硬化合并上消化道出血中的应用体会[J].中国当代医药,2012(25)：142-145.

R575.2

A

1673-5846(2013)08-0477-02

黑龙江省大庆市人民医院消化科，黑龙江大庆 163316