31例脑出血并发多脏器功能衰竭的护理体会

肖 寒王 慧周秀芳王 锐罗双莉

31例脑出血并发多脏器功能衰竭的护理体会

肖 寒1王 慧2周秀芳1王 锐1罗双莉1

目的探讨脑出血并发多脏器功能衰竭患者的护理措施及临床效果。方法回顾分析笔者护理的31例患者的临床资料。结果31例患者经过积极治疗和护理，治愈6 例，好转16 例，治愈及好转率患者71.0%。结论对脑出血并发多脏器功能衰竭的患者采取及时有效的护理措施，可提高治愈率，防止各种并发症的发生，提高患者生活质量，降低死亡率。

脑出血；多脏器功能衰竭；护理措施

脑出血又称脑溢血，是脑实质内的、非创伤性的出血，主要发生于高血压和脑动脉硬化的患者，是死亡率极高的一种常见病，易诱发多脏器功能衰竭[1-2]。自2009年1月至2012年7月笔者曾护理过31例脑出血并发多脏器功能衰竭的患者，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年1月至2012年7月31例脑出血患者，男21例，女10例，年龄最小48岁，最大80岁，均经CT或MRI确诊，有不同程度的意识障碍、肢体瘫痪，并同时合并有冠心病、高血压、肺气肿、慢性支气管炎、糖尿病、肿瘤等疾病，多脏器功能衰竭分别是心、肺、肾等功能衰竭，且每例患者均有1项以上的脏器损害，其中有3例行外科手术治疗，5例行微创颅脑血肿清除术治疗，其余均行药物保守治疗。

1.2 治疗根据医嘱给予止血、脱水、抗炎、维持电解质平衡、头部降温等。

1.3 护理措施

1.3.1 持续心电监护观察心率、血压、呼吸、氧饱和度、CVP的动态变化，每半小时记录1次，血压不稳者15min测量一次。不但要用仪器观察，还要多听患者主诉，及时掌握病情动态。对合并心脏损害者，对患者进行常规心电图检查，必要时进行动态心电图监测，并注意心率及心律的变化[1]，出现胸闷、心悸、紫绀、呼吸困难加重即为心衰的前兆，应及时取坐位或半坐位，正确吸氧，准确执行医嘱。每日输液总量要有计划，注意输液速度，避免输液过快，防止心脏负荷过重发生心衰。做好各种护理记录，准确记录24h液体出入量，防止发生电解质紊乱。对合并脑受损的患者，护理中应注意观察意识、瞳孔以及呼吸节律的变化。对高热者采取物理降温治疗，减轻脑细胞损害。对消化道出血患者的护理应尽早加强肠内及肠外营养的支持。

1.3.2 呼吸护理对肺损伤及昏迷患者采取去枕平卧位，头偏向一侧。肺功能衰竭时行气管插管或气管切开。对口咽及气管内分泌物要及时吸出，对清醒的患者按时翻身叩背以利于痰液排出。密切监测呼吸功能的变化，并经常听诊肺部呼吸音否异常。做好呼吸道护理，预防继发感染。

1.3.3 肝、肾功能的观察尽量避免使用对肝、肾有损害的药物，注意观察患者的皮肤有无黄疸、肝区疼痛、巩膜黄染、颜面及双下肢浮肿情况、尿量（有无少尿或无尿）、监测生化的改变，甘露醇要小量分次输入，也可使用速尿和果糖交替使用，防止急性肾功能损害。并加强营养，保证热量补充。

1.3.4 住院环境要求为患者提供安静、舒适的住院环境，减少探视。室内空气新鲜，通风良好，温度、湿度适宜，常规温度20～22℃，湿度为50%～60%。避免不良刺激。

1.3.5 口腔护理观察口腔有无溃烂或真菌感染，每日用生理盐水棉球擦拭口腔2次，以免引起口腔感染，口唇干裂时应用石蜡油或口炎甘油涂抹。

1.3.6 加强皮肤护理每2小时翻身一次，可使用充气气垫床，必要时受压部位喷3M皮肤保护剂或康复新液，以防压疮发生，同时避免推、拖、拉的动作，床单平整无渣屑，防止皮肤受伤感染。对受压部位进行按摩，并用温热水对受压部位进行擦洗。

1.3.7 饮食护理多器官脏器功能衰竭患者常规处于一个高分解的状态，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，加强营养支持，合并肾功能不全时要低蛋白饮食，严格控制水和盐的摄入量[3]。饮食应易消化、少量多餐，避免一次过饱。长期卧床的患者极易便秘，嘱患者不但要多食富含纤维素的食物，还要适量饮水，勤排大便，必要时给予缓泻剂，例如乳果糖、蓖麻油、番泻叶等。对合并上消化道大出血能进食者，饮食应避免辛辣刺激性、宜柔软、少纤维素食物。

1.3.8 心理护理伴随“生物-心理-社会”的现代医学模式发展的身心医学和心理护理学，在对身心疾病患者进行整体医疗的基础上特别强调以医学心理学为指导，实践有效的心理护理[4]。患者突发脑出血预想不到，难以接受事实，常常伴有不同程度的忧虑、恐惧，甚至表现为情绪失控、易怒，护士应主动接近患者，用亲切、温柔的语言去安慰、体贴、同情患者，做好疏导工作，减轻顾虑，使其树立战胜疾病的信心，主动配合治疗，促进早日康复。

2 结果

31例患者经过积极治疗和护理，治愈6 例，好转16 例，死亡 9 例（29.0%），治愈及好转率为71.0%。

3 讨论

多脏器功能衰竭（MOF）在重症监护室比较常见，作为重症监护室的护士不但要不断加强业务学习及技能操作，还要有高度的责任心、爱心、耐心及同情心，时刻为患者着想，在实施精心护理、严密观察病情的同时，还要和医生随时进行沟通，遇到病情变化及时有效处理，这样才能提高治愈率，防止各种并发症，提高患者生活质量，降低死亡率。

[1]毛慧君.脑出血多脏器功能衰竭的护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(5)：325.

[2]王乃琴.脑出血并发多脏器功能衰竭40例护理体会[J].中国现代药物应用,2008,21：98-99.

[3]刘晓俊.老年慢性肺心病合并多脏器功能损害的护理[J].中国卫生产业,2013,20：80-82.

[4]杨红蕾.1例急性心肌梗死合并多器官脏器功能衰竭老年病人的护理[J].全科护理(下旬版),2012,10(12)：3454-3455.

R473.5

A

1673-5846(2013)08-0494-02

1黑龙江省大庆市人民医院重症监护室，黑龙江大庆 163316

2黑龙江省大庆市第二医院，黑龙江大庆 163461