颈性眩晕的药物治疗

张 睿

颈性眩晕的药物治疗

张 睿

颈性眩晕；药物；穴位；治疗

颈性眩晕是一种常见的病症，相关研究显示，近年来颈性眩晕的发病率呈上升的趋势，患者在康复科或疼痛科就诊的首要症状是头痛、颈部不适、棘旁颈肌、枕外粗隆外下方、肩胛上区有压痛、紧张、坚硬或硬结，颈扭曲试验及颈性掩震检查可呈阳性，劳累及受凉后症状加重。颈椎退行性改变、骨质增生、颈肌损伤，颈椎间盘突出、韧带损害、神经根炎等均可导致不同轻重的颈性眩晕症状发生。颈性眩晕是由于来自于上颈椎本体感受器的不正常冲动传入前庭核所致。对于该病传统的康复治疗有颈部牵引、电针、物理治疗、推拿按摩等，但患者往往容易复发，发作较频繁，通过临床药物治疗，对颈性眩晕的患者取得了较好的效果，现介绍如下。

1 口服药物

1.1 西比灵（盐酸氟桂利嗪胶囊）胶囊制剂，是一种钙通道阻断剂。用于典型或非典型偏头痛的预防性治疗，前庭功能紊乱引起眩晕的对症治疗。用量及方法：①偏头痛的预防性治疗。起始剂量：每晚10mg（65岁以上的患者每晚5mg）。维持治疗：如果疗效满意，应减至每周给药五天（剂量同上）。②眩晕的用量应在控制症状后及时停药，初次疗程通常小于2个月。

1.2 敏使朗（甲磺酸倍他司汀片）片剂，通过内耳循环障碍的改善作用消除内淋巴水肿，有明显改善脑内血流量作用。主治梅尼埃病、梅尼埃综合症、眩晕症引起的头晕/眩晕症状。临床用于内耳眩晕症；对脑动脉硬化、缺血性脑血管病、头部外伤或高血压所致直立性眩晕、耳鸣等亦可用。用量及方法为每次1～2片，6mg/片，每日2～4次（3次），饭后服用。连续用药至少15天，总疗程不超过2个月。

2 神经阻滞药物

采用2%利多卡因注射液1mL、生理盐水液5ml、注射用腺苷钴胺液1.5mg进行治疗。操作方法为风池、四神针、太阳、印堂、丝竹空、C2-7夹脊（一侧或两侧压痛点）、阿是穴。取10mL注射器，配7号针头，取上述药物混合液，选5～8个穴位，对皮肤进行常规消毒之后，快速刺入患者穴位皮下，四神针、太阳、印堂、丝竹空平刺，其它穴位缓慢直刺进针0.5～0.8寸回抽无血后慢慢注入药液1～2mL，每日1次，l0次1个疗程，连续2个疗程。

利多卡因是一种酰胺类局麻药物，可与神经细胞膜钠通道轴浆内侧受体相互作用，阻断钠离子内流，可逆性阻滞神经纤维的冲动传导。具有作用快、弥散广、穿透力强、无明显扩张血管作用的特点。腺苷钴胺为维生素类药物，是氰钴型维生素B12的同类物，即其CN基被腺嘌呤核苷取代成为5-脱氧腺苷钴胺，是体内维生素B12的两种活性辅酶形式之一，是细胞生长增殖和维持神经髓鞘完整所必须的物质。两者合用，既能发挥利多卡因神经阻滞的功效，又能使腺苷钴胺的营养作用渗透到痛点，达到松解肌肉、止痛止晕的作用。

3 抗抑郁药物

盐酸阿米替林片为临床最常用的三环类抗抑郁药物，其药理作用是阻断去甲肾上腺素、5-羟色胺在神经末梢的再摄取，从而使突触间隙的递质浓度增高，促使突触传递功能而发挥抗抑郁作用。用于治疗头晕、头痛，成人常用量：开始一次25mg，睡前半小时服用1片，3～5天，待症状减轻、睡眠改善时，每2日给药0.5片，直至停药。

在临床所见的颈性眩晕患者中，50%以上有明显焦虑或紧张状态，头晕加重失眠，失眠导致更加严重的头痛、头晕，几乎形成了恶性循环。美国埃默里大学科研人员最近研究发现，被广泛用作抗抑郁药物和止痛剂的阿米替林可直接刺激脑部神经细胞生长，从而促进大脑发育。所以目前被广泛用于治疗偏头痛和由糖尿病引发的神经性疾病。

4 小结

中医称颈性眩晕为“项痹”，意为痹阻不通。临床症状一般有头晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物不清等，最突出的特点为体位性眩晕即当改变体位尤以扭转头部时眩晕加重，严重者可发生猝倒，不伴有意识障碍。另外，临床上亦可见椎动脉型颈椎病常伴有一些交感神经症状，如汗腺分泌障碍，局部肢体或半侧身体多汗或少汗，消化功能障碍等症。临床根据其症状特点，辅以X线片、CT片及颅脑超声血流动力学检查均可确诊。

需要强调的是，应注意平时工作学习的体位，在长时间伏案工作后应适当活动颈部。枕头高度适宜，不能垫枕过高，以导致颈源性眩晕的发生。必要时通过康复、神经阻滞、药物治疗等综合治疗。严重的亦不排除手术治疗。康复科医师在应用跨学科治疗疼痛类疾病的过程中可适当使用药物治疗，发挥物理治疗的优势从而取得更好的疗效，解除更多患者的疾苦，在今后临床工作中开展更多跨学科的合作是当今医学发展的趋势。

R562.2＋5

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1673-5846(2013)08-0247-02

三峡大学第一临床医学院，宜昌市中心人民医院康复医学科，湖北宜昌 443000