颅脑外伤术后脑梗死21例临床分析

李朝旭

颅脑外伤术后脑梗死21例临床分析

李朝旭

目的探讨重型颅脑外伤手术后脑梗死的发病原因和治疗方法探讨。方法选自我院2011年1月至12月患有重型颅脑损术后外伤脑梗死患者21例进行治疗。结果9例患者痊愈，5例患者有所好转，2例患者植物存活，5例患者死亡；感染和多脏器衰竭导致死亡有3例，癫痫持续状态导致死亡患者1例，1例放弃治疗死因不详。结论通过钙离子拮抗剂及应用改善微循环药物等的观察治疗，可有效防治术后颅脑损伤术后脑梗死的发生率，得到了良好的效果。

颅脑外伤；术后脑梗死；临床分析

外伤性脑梗死（Post-traumatic infarction,PTI）是患者在术后脑缺血和脑梗死的出现结果之一，其主要原因是患者的凝血机因素异常导致，最后引起外伤性脑梗死病情发生，这可能增加患者颅脑损伤病情，导致影响患者预测病程和结局[1]。临床患者治疗结果显示有发生偏瘫和语言障碍等，重型颅脑外伤是脑梗死重要发生严重之一，早期预防治疗和发现可以减少患者脑损伤后病情发生率[2]。现将我院近年来收治的21例重型颅脑外伤术后脑梗死患者总结的发病原因和治疗防治措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选自我院2011年1月至12月收治的重型颅脑外伤术后脑梗死患者21例，女性4例，男17例，年龄4～55岁，2例在5～16岁，3例在17～36岁，16例在37～56岁。2例患者视力模糊，5例患者脑部膨胀，4例患者脑穿畸形，3例患者硬膜下积液，1例患者脑积水，6例患者精神障碍，3例患者失语，2例患者患有面瘫，2例患者癫痫和12例偏瘫。在外伤显示结果类型有3例患者开放性颅脑损伤，3例患者休克，16例患者颅骨骨折，4例患者合并颅骨外骨折，15例患者闭合性损伤，14例患者硬膜外血肿，13患者脑内血肿，15患者脑挫裂伤和7例患者硬膜下血肿。在入院时使用格拉哥（GCS）昏迷检测评分3～8分的患者有17例。在21例患者中均为为开颅术后病例。2例在CT观察下为腔隙性梗死，剩下发生在脑部和脑损伤和木野部位，其大小在1.2～5.3cm，CT值9～23Hu，形状为椭圆形、圆形、不规则形和扇形。患者在2个月后进行复查结果有15例患者为软化灶，2例患者为梗塞灶消失，4例患者为密度模糊效应。

1.2 方法7例患者进行手术治疗，1例患者发生脑积水，3例患者发生硬膜下积液，1例患者发生脑穿通畸形，2例患者脑膨出，积液会引起颅脑外引流或脑室-腹腔分流术和去骨瓣减压术。剩下14例患者进行保守内科治疗，采用20%甘露醇，脑活素，胞二磷胆碱，罂粟碱，维脑路通，尼莫地平，丹参注射液，脑多肽，维生素C、E、B6和针灸理疗治疗法等。

2 结果

在患者受伤后进行1～6个月的综合治疗，9例患者痊愈，病情得到改善，生活可自料，可以参加工作，无后遗症发生；5例患者有所好转，非完全性瘫痪，生活可以自理，反应慢等；2例患者植物存活，5例患者死亡，感染和多脏器衰竭导致死亡有3例，癫痫持续状态导致死亡患者1例，1例放弃治疗死因不详。

3 讨论

颅脑外伤手术后脑梗死病症是由脑部受伤所导致的部分脑部区域脑供血不足、阻塞、动脉裂开，所发生在脑部部分组织软灶，主要反映为半身不遂、神志清楚、意识正常言语交流能力障碍和短暂脑功能失调等神经系统急性脑病。去掉腔隙性脑梗死的发生区域外，剩余部分责属于原发性脑损伤部位或血肿近的相应脑组织部位。报道结果显示[3]，发生外伤后脑梗死的患者例数有很多，临床治疗结果显示发现与动脉粥样硬化性脑梗一样，均表现为半身不遂、神志清楚、意识正常言语交流能力障碍居多，但是在外伤性脑梗死合并心境障碍、脑脊液分泌过多、脑穿通畸形、脑突出硬膜下积液及神经损伤等结果是之前未发生的或比较少见。脑外伤术后的脑梗死究竟是术前外伤引起还是手术创伤引起尚难以鉴别，我院所做的21例手术均是伤后24小时以内的急诊手术，到目前临床结果发现外伤后脑梗死的病因研究不多，治疗患者方法正在研究。

3.1 原因及机理

3.1.1 主要血管损伤所有对脑损伤的发生率表明，术后病例严重的颅脑损伤，有脑挫伤的脑肿胀、脑疝，甚至颅内血肿或头骨凹粉碎性骨折。暴力的影响下，中小动脉大脑从损坏或破坏，导致缺血性脑梗死发生及其血液供应区域，即软化炉。其次，头摇动或旋转得更快，强大的向心力与异构断裂、中血管内膜或平滑肌拉伸、扭曲、或脑动脉发生内膜破裂、出血、凝血系统激活血栓形成、小栓子脱落和栓塞致远结束，或动脉假性动脉瘤壁出血。此外，蛛网膜下腔出血，刺激的脑损伤，也会导致脑血管和颈动脉痉挛、狭窄和闭塞。另外，颅骨外的骨折引起脑血管脂肪栓塞也是常见原因之一。

3.1.2 手术导致血管损伤手术过程中的电凝直接与血液损伤血管，更容易在处理血肿或脑挫伤的原因。而另一方面手术压迫脑组织局部脑血流阻断或减少。去骨瓣开颅减压，当增加颅内压、脑组织从骨窗面积疝，也就是脑膨出，脑血管由于过度使用牵扯，导致血管甚至破裂。此外，优秀的嵌入式冲脑组织缺血脑组织坏死。再者，术中脑组织受外界温度变化而引起脑血管痉挛，脑血流障碍。

3.1.3 血流量和血液状态改变血凝块必须有两个条件一是堵塞血液，二是血液流向创伤凝血。颅脑损伤过后，增加颅内压、降低了脑灌注压导致患者血流量减少，发生窒息，创伤、凝血系统激活，以至于发生脑梗死结果。

3.2 临床显示颅脑损伤手术后发生脑梗死是患者较少，发病原因和年龄成正比，这与自己血管受伤的有密不可分的因素，以脑血管功能为主。在几小时后出现大损伤症状，梗塞症状达到顶峰时间在24～48h。早期有意识反应。梗死灶的最小直径小于2cm，最大的超过5cm。梗死主要在颞叶，其次是额叶、顶叶、基底节区等。发病率、小脑和脑干梗死主要用表现于半身不遂、神志不楚、视觉障碍、精神障碍、语言障碍等。

3.3 诊断和治疗

3.3.1 诊断诊断根据患者的创伤史，在脑外伤手术史中，特别是半身不遂、神志不楚、视觉障碍、精神障碍、语言障碍和身体体征辅助检查，诊断并不困难。脑血管造影，头部CT和MRI是一种强大的理由诊断脑梗塞。

3.3.2 手术治疗和内科治疗手术治疗存在和解决问题有一下几点：脑积水-脑室腹腔或心房分流；硬脑膜下积液-积液引流或搭桥手术切除等。内科主要有抗凝、扩张、解痉、降颅压、高压氧等。随着研究对自由基不断深入，传统的自由基在扩张，视图的动脉和静脉，许多学者报道了维生素E、降钙素基因肽、尼莫地平和复合丹参减少自由基有一定的效果。主要使用20%甘露醇、维生素C、维生素B6、胞二磷胆碱、脑肽、脑燃料元件、维脑路、复合丹参、低分子右旋糖酐、功能锻炼等，取得了良好效果。

在本组患者21例术后临床表现和CR扫描早期诊断外伤性脑梗死的颅脑损伤后提供了有力的依据。我院认为，颅脑损伤术后，为了防止外伤性脑梗死的发生，根据临床要求，患者在规定时间做CT头部检查，及时发现，及时治疗，有助于改善患者的预后。

[1]刘家明,赵保钢,房业鹏.外伤性脑梗死的诊断与治疗[J].中国实用神经疾病杂志,2009(11).

[2]蔡可胜,刘学永,冬伟,等.重型颅脑外伤术后并发脑梗塞[J].中华神经医学杂志,2003(03).

[3]张微微.缺血性卒中/短暂性脑缺血发作与血糖管理[J].中华内科杂志,2010,58(4)：285.

R651.1＋1

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1673-5846(2013)08-0314-02

长春市人民医院神经外科，吉林长春 130051