急性乌头碱中毒所致心律失常综合治疗体会

赵美伟 雷云龙

急性乌头碱中毒所致心律失常综合治疗体会

赵美伟 雷云龙

目的分析34例急性乌头碱中毒病例资料，对其所导致的心律失常及其综合治疗进行探析。方法急性乌头碱中毒患者给予洗胃、补液、利尿、激素及抗心律失常治疗。结果34例急性乌头碱中毒所致心律失常的患者治愈率为100%，无后遗症。结论急性乌头碱中毒的临床表现最为主要的症状之一是心律失常，使心肌兴奋、传导和不应期不一致，复极不同步而易造成折返，因此是急性乌头碱中毒需要救治的重点和高危因素。治疗上使用阿托品、利多卡因或胺碘酮或心律平等静脉注射，配合洗胃、清空排泄物，可以抑制急性乌头碱中毒对人体的危害，加快治愈的速度，尽早为患者解除痛苦。

乌头碱；中毒；心律失常；综合治疗

乌头碱类药物主要成份为乌头碱，具有剧烈的毒性，乌头碱中毒症状主要表现在神经系统、心血管系统和消化系统、呼吸系统。由于该药物有较强的镇痛作用，我国民间有用乌头碱类药物泡酒饮用或炖肉食用的习惯，故此类药物中毒时有发生[1]。本文回顾性分析我科2010年1月～2013年3月接收的急性乌头碱中毒所致心律失常患者共34例，经住院治疗，全部治愈，无1例死亡，现将病例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我科接收的急性乌头碱中毒所致心律失常的34例患者中，男22例，女12例，均为农民；年龄最小26岁，最大80岁；其中有18例在进食中及进食后10min内出现中毒现象，16例在进食后10～60min出现中毒现象，病发后均在30～180min以内接受救治。31例患者均为口服乌头碱类药物泡制药酒，3例为烹饪肉食中放附片中毒。

1.2 临床表现所有患者主要临床表现为口舌及全身麻木、四肢抽搐、浑身冷汗、头昏、恶心、呕吐、腹痛、血压降低、心悸、呼吸困难、咳嗽，严重者心律失常、视物模糊，甚至意识丧失、昏迷。临床中，有口舌及全身麻木34例，浑身冷汗30例，四肢抽搐3例，头昏、恶心、呕吐34例，腹痛30例，血压降低13例，心悸34例，呼吸困难18例，心律失常34例，视物模糊23例，意识丧失5例。心电图表现：频发室性期间收缩最为常见，部分严重者可出现频发多源性室性早博、多形性室速或尖端扭转型室速，甚至室颤，间或窦性心率过缓，房室传导阻滞等。

1.3 治疗方法中毒处理原则分为：①口服乌头碱中毒要及时就医，正确彻底的进行洗胃工作，1：5000高锰酸钾、2%食盐水或浓茶水洗胃，将体内毒物排空，采取催吐、插管等方法洗胃后可以灌活性炭，25%的硫酸镁50～100ml导泻，使毒物无所依附。面临重度中毒者导致深度昏迷时，可采取剖腹胃造瘘洗胃法。②洗胃过程中要注意心律失常状况的发生。在进行毒理对抗中，洗胃的同时注射阿托品，静脉或肌肉注射0.5～1.0mg，4～6h一次，对于病危人群要加大剂量。在此过程中要注意谨慎使用阿托品，以免造成阿托品中毒现象，对患者的身体造成二次伤害。③大量补液，以促进毒物的排泄，并给予呋塞米促进尿液排泄（20～40mg稀释以后静注）。④根据病情使用糖皮质激素，如地塞米松（10～20mg稀释以后缓慢静注）。⑤常规对患者进行心电图检查或心电监护，一旦发现心律失常现象，要严密观察心律变化，及时给予治疗和处理，若出现恶性心律失常，如持续性室速、室颤或阿斯综合征时应果断给予电击复律治疗，我科曾遇5例出现持续性室速或阿斯综合征，均多次及时给予电击复律治疗后抢救成功，其中1例电击复律治疗先后达20余次；另外血压下降者可给予升压药物，呼吸抑制、心力衰竭等均可采取相应措施治疗。

2 结果

34例急性乌头碱中毒所致心律失常的患者治愈率为100%，无后遗症。

3 论论

乌头碱类药物包括草乌、川乌、附子、雪上一枝蒿等。由于此类药物的主要成份是乌头碱，有较强的镇痛作用，我国民间广泛用乌头碱类药物泡酒饮用或炖肉食用，用于治疗风湿性关节炎、跌打损伤、腰痛及其它关节疼痛等病症[2]，但其毒性极强，一旦用药不当很容易出现中毒现象，成人服用0.2mg即可产生中毒症状，服用3～4g即可致死，是一种毒性较大的中草药成分，主要致死原因为严重心律失常及呼吸中枢麻痹[3]。乌头草被人体误服后，可引起人体的急性中毒，产生手脚麻木、恶心、呕吐、视力模糊、瞳孔缩小等反应，对人体的呼吸系统、循环系统、消化系统和循环系统等多个系统造成损害，其中循环系统受到的影响最大。急性乌头碱中毒对心脏的损害主要通过两个途径：一是通过兴奋迷走神经，使窦房结受到抑制，异位起搏点兴奋而产生心律失常；二是对心脏直接的毒害造成心肌损害，从而导致高频异位节律和形成折返激动，使心脏各部位心肌不应期、传导性能不一致、复极化不同步，形成多个折返及单源性室性期前收缩、多源多形性室性期前收缩、室性心动过速，心室颤动[4]。心律失常以室性早搏最为多见，其次为Ⅰ度房室传导阻滞、不定型室内传导，此外心肌损害还降低了心排出量，使血压降低，患者产生全身冷汗、昏迷等一系列的临床症状。

对于轻度中毒及时行医的患者，通过用1：5000高锰酸钾、2%食盐水或浓茶水进行洗胃，将毒物排空即可；但对于深度中毒的重度昏迷患者，首先采用阿托品进行肌注，抑制迷走神经的过度兴奋，使迷走神经处于正常或轻微偏低的一个水平，保证心率维持正常。抑制异位起搏，维持窦房结产生的窦性节律能正常传导，增加心排出量，使血压恢复正常。对于目前治疗急性乌头碱中毒所致的心律失常，国内还没有统一的标准治疗，我院采用阿托品肌注加用1：5000高锰酸钾、2%食盐水或浓茶水洗胃，并给予参麦注射液等进行辅助治疗，同时利尿、激素等综合治疗，根据病情及时使用抗心律失常药物，甚至电击复律等综合措施，有效地抑制了乌头碱中毒对人体造成的危害。

[1] 阮海林,杨春旭.乌头碱急性中毒的诊治进展[J].岭南急诊医学杂志,2009,14(1)：80-81.

[2] 魏世雄,叶晓东,林镇坤.急性乌头碱中毒45例临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2009,14(2)：127.

[3] 李玉杰.乌头碱中毒致严重心律失常35例临床分析[J].中国医疗前沿,2007(4)：25.

[4] 张宽民,任文生,王彩玲.附子中毒38例临床分析[J].内科急危重症杂志,2005,11(4)：187-188.

R595.4

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1673-5846(2013)06-0097-02

云南省德宏州陇川县人民医院内科，云南德宏 678700