睑板腺功能障碍临床诊治研究

孙 欣 裴付彬 鲁博文 明春平 张文娟

睑板腺功能障碍临床诊治研究

孙 欣 裴付彬 鲁博文 明春平 张文娟

睑板腺功能障碍；临床诊治；研究

睑板腺功能障碍主要是属于弥漫性、慢性等类型的疾病，主要临床症状是以睑板腺分泌物的量或质出现变化、睑板腺组织的终末导管出现阻塞等为主，睑板腺功能障碍会造成干眼症、睑缘炎、结膜结石、慢性结膜炎、睑板腺脂溢、睑板腺囊肿等其它眼表面疾病[1]。现将河北省沧州市人民医院眼科门诊收治的睑板腺功能障碍患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年3月～2013年3月河北省沧州市人民医院眼科门诊收治的睑板腺功能障碍患者327例，其中女194例，男133例；年龄≤20岁9例，20～40岁85例，40～60岁153例，≥60岁80例。确诊为蒸发过强型干眼症225例，睑缘炎67例，结膜结石12例，睑板腺脂溢20例，睑板腺囊肿3例（多发）。患者主要临床主诉眼表不适，如干涩、异物感、刺痛感、眼痒、视疲劳、视物时有模糊、视力波动和流泪等。眼科裂隙灯下见睑缘形态不完整，充血明显，后睑缘出现增厚现象时，主要以黏膜消失、睑缘位置及新生血管的外观呈现湿疹样，形态呈现扭曲以及不规则样式，角化过度，睑板腺开口出现偏移的情况，有着较为稀少的数量及模糊的边界，发生堵塞等症状主要是由于受到黄色固态类型分泌物的影响，睑结膜的血管出现充血、扩张等情况。挤压有泡沫样、颗粒状或牙膏状分泌物[2]。

1.2 方法

1.2.1 检查方法所有睑板腺功能障碍患者均行以下检查[3]：①泪液分泌实验，主要反应泪液分泌量多少的情况。让患者眯眼5min后将试纸取下，将试纸上被泪液侵润的长度进行测量。没有足够泪液分泌为≤5mm，分泌泪液情况减少为＞5mm但＜10mm。正常分泌泪液的情况为≥10mm。②以BUT测定的指标确定双眼泪膜破裂的时间，其主要是将泪膜的稳定情况进行全面反映，在5min表面麻醉后，通过荧光素钠染色条对患者的颞侧球结膜进行轻触，在此过程中，让患者进行数次正常眨眼，确保在角结膜上能够均匀分布荧光素钠。有着较短的泪膜破裂时间为≤10s，10～45s为正常。③检查睑板腺的分泌物，具体是对睑板腺功能进行评估。在裂隙灯的检查下对睑板腺进行轻轻挤压，对腺管开口位置分泌物排出的具体形状进行观察，分泌物的形态可根据外观分成：颗粒类型：主要是以液态的形式呈现，可通过液态看到黄色以及白色颗粒，睑板腺分泌物为中度异常状态；泡沫类型：此类型的分泌物主要以黄、白色泡沫状呈现，为轻度异常睑板腺分泌物；牙膏类型：主要是以睑板腺开口位置挤出牙膏类型的分泌物，为重度异常睑板腺分泌物；蛋清类型：主要是以无色透明及淡黄色等分泌物呈现，属于正常的状态。

1.2.2 治疗方法①通过局部热敷的方式，在常温情况下，睑脂主要是以液态的形式存在，熔点大概在19.5～32.9℃范围内，睑板腺功能障碍患者常会出现下降蜡脂比例造成黏度及脂质熔点均出现下降情况，导致油脂的具体形状出现变化，以牙膏状、半透明状的方式呈现，对睑板腺开口出现堵塞的情况。医护人员通过温水对患者眼部进行湿敷处理，同时让患者每天早晨与晚上自行热敷患眼各1次，10min/次。②对睑缘进行清洁，通常情况下，睑板腺开口均处于睑缘上下位置，上睑缘开口次数为70～80次，下睑缘开口次数为30～40次，主要以双排结构的方式呈现。护理人员为患者进行热敷处理后，通过消毒棉签进行清洁，清洁主要从内眦角转往外眦角的方向，顺着睫毛根部的方向逐渐进行擦拭处理，确保睫毛根部的菌群杂质、皮脂碎屑以及分泌物得到全面清除。③按摩睑板腺，医护人员应通过拇指对患者下睑进行按摩，对上睑采用食指进行按摩，对眼皮通过顺着睑缘垂直的方向进行挤压，使睑板腺管内存在的分泌物得到滚动挤压处理。

2 结果

2.1 疗效标准治愈：患者主诉眼表症状基本消失或眼部干涩、眼痒、灼烧感、疲劳感消失，睑缘鳞屑、溃疡、角化恢复正常。SchirmerI试验、泪膜破裂时间、睑板腺分泌物基本恢复正常；好转：患者眼表症状明显缓解或眼部干涩、眼痒、灼烧感、疲劳感明显好转，睑缘鳞屑等趋向愈合。SchirmerI试验、泪膜破裂时间、睑板腺分泌物较治疗前明显改善；未愈：眼部症状与体征无好转，反复发作。通过SchirmerI进行试验、睑板缘分泌物检查、泪膜破裂的时间等无显著变化[3]。

2.2 治疗结果本组睑板腺功能障碍患者通过相应的治疗后，随访时间6个月，其中，眼部症状逐渐消失而治愈的患者有253例，获得好转效果的患者有41例，未愈的患者有33例。

3 讨论

3.1 MGD致蒸发过强型干眼症睑板腺分泌时脂质层为泪膜的最外层。MGD能够造成泪膜脂质层出现缺失的情况，造成泪膜减少破裂的时间，促进泪液显著加快蒸发的时间，同时在一定程度上使泪液增加渗透压，导致患者的眼表组织出现受损。同时，脂质层出现异常情况会造成清除泪液出现一定的障碍，导致有害物质存在于泪液中，最后出现干眼症状。

3.2 结缘炎睑缘疾病中结缘炎属于慢性疾病，主要是由于局部、脂溢性皮肤炎以及细菌等出现过敏造成的，同时以合并的方式出现，造成睑板腺组织、毛囊、睫毛、睑缘表面出现慢性以及亚急性疾病的情况。通过对不同类型的临床特征进行分析，将睑缘炎分成眦角性睑缘炎、溃疡性睑缘炎以及鳞屑性睑缘炎等三种类型。患者一般临床表现为睑缘充血、肥厚、糜烂或睑缘鳞屑、分泌物明显增多，全身抵抗力降低、营养不良、视力疲劳及各种物理、化学刺激等，加之眼部不卫生，都是其致病因素。睑板腺组织因长时间处于炎症刺激状态，造成组织出现纤维化，形成新生血管，长时间在中央导管内形成腺口瘢痕且不能正常排出，使腺口瘢痕变成固态类型，对腺泡功能起到抑制及反馈作用，造成生成脂质的能力有所下降[4]。

3.3 治疗法则①对睑缘进行清洁。通常情况下，睑板腺功能障碍患者会因长时间慢性炎症、细菌感染及睑脂分泌异常等原因造成睑缘发生瘢痕、溃疡、糜烂、鳞屑等情况，睑缘采用热敷处理后，对睫毛根部的皮质碎屑、菌群及分泌物等进行清除，能够避免睑板腺开口出现阻塞，对于炎症刺激、毛细血管扩张充血等起到减轻的作用。②采用部分热敷的方式，能够使睑脂组织的熔点低于睑板腺组织周围的高度，对脂质出现液化情况有一定帮助，加快睑板腺管将分泌物排出的速度，促进血液循环，使眼表组织刺激得到明显改善。③按摩睑板腺能够排出长时间存于睑板腺组织内的分泌物，疏通睑板腺开口及线管出现的阻塞情况，同时促进泪膜组织得到改善，对眼表出现异常的情况能有效缓解。④再次清洁，睑缘分泌物涂抗生素眼膏于睑缘，使用吸收眼药物较为方便，有明显的治疗效果。研究表明，通过按摩的方式对睑板腺功能障碍疾病进行治疗，有明显的治疗效果，治疗时间较短，具有极大的应用价值。

[1] 周广莉,石楚.睑板腺功能障碍治疗的临床研究[J].中国保健营养,2012(10)：112.

[2] 刘敬楠,董桂霞.睑板腺功能障碍致蒸发过强性干眼症患者的护理[J].解放军护理杂志,2011,28(20)：58-59,61.

[3] 高莹莹.睑板腺功能异常研究进展[J].国外医学眼科学分册,2003,27(01)：49-53.

[4] 王砚颖,姚小平,庄晋峰,等.中药熏蒸法联合眼部按摩治疗睑缘炎的临床观察[J].国际眼科杂志,2012,12(4)：798-799.

R777.1+3

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1673-5846(2013)06-0113-02

河北省沧州市人民医院眼科，河北沧州 061000