基于泪膜破裂方式的干眼诊断新思路

(南昌大学第一附属医院眼科，南昌 330006)

泪膜作为眼球表面维持眼部健康的重要组成部分，其稳态是避免干眼的重要因素之一。泪膜脂质层(tear-film lipid layer，TFLL)、水液层、粘蛋白层所含组成成分处于动态平衡，各相互协调来增强其稳定性[1]。但是，任何泪膜组成成分定量或定性的缺乏改变都可能影响甚至破坏泪膜的稳态。除去泪膜各层次本身所含组成成分，眼表上皮细胞也可以通过含有膜连结粘蛋白的糖萼层来维持角膜表面的湿润性，从而维持泪膜稳态[2]。因此，泪膜和眼表上皮细胞之间存在紧密联系，如果二者中任意一个出现功能性失调，这种紧密联系就会被打破，甚至引发二者间的恶性循环[3]。

瞬目作为正常的生理现象，通过一定频率的运动，使得泪液在眼表保持均匀分布，从而在一定程度上辅助泪膜稳态维持稳定，临床上可以通过角膜荧光染色，使用干涉测量、角膜地形图、像差技术等其它方法进行检查[4-6]。

过去在干燥综合征等全身系统性疾病中观察到的水液缺乏型干眼(aqueous-deficient dry eye，ADDE)被认为是干眼的经典类型。然而，泪膜破裂时间过短型干眼由于其荧光素破裂时间更短(即泪膜不稳定)，也被认为是干眼的一种重要亚型[7]。根据现行的最新诊断标准[8]，泪膜破裂时间过短型干眼被诊断为可疑干眼，然其症状的严重程度被证实等价于已确诊的干眼[9]。因此，随着泪膜破裂时间过短型干眼逐渐被认可，研究者们[10-11]将更多的注意力放到了泪膜的不稳定性上，并认为其对干眼的诊断有很大的价值。……