1例颈内动脉动脉瘤夹闭术的护理体会

王秀丽

1例颈内动脉动脉瘤夹闭术的护理体会

王秀丽

颈内动脉瘤夹闭术；护理；体会

颈内动脉瘤按病因不同可分为真菌性、外伤性和原发性，其中以后者最为常见。双侧同时发病少见，尤以女性多见。发病年龄多为中老年，伴有高血压，有的患者同时伴有Marfan综合征、动脉狭窄等先天性疾病[1]。本文就1例颈内动脉瘤夹闭术的护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，女，53岁，缘于4.5个月前活动时突发头痛伴呕吐3次，非喷射性，无原发及继发性昏迷，头颅CTA：双侧颈内动脉动脉瘤。于2012年1月17日在全麻下行右侧翼点入路颈内动脉动脉瘤夹闭术，术后常规抗感染，补充水电解质，尼莫地平抑制血管痉挛等对症治疗。术后行脑血管造影示：右侧颈内动脉未见造影剂滞留，原动脉瘤无显影，左颈内动脉眼段可见动脉瘤。经治疗后头痛好转，未呕吐，出院。于2012年5月28日以手术行“左侧颈内动脉动脉瘤夹闭术”为目的入院，入院后完善各项检查，脑血管造影：左侧颈内动脉眼段动脉瘤，右侧颈内动脉动脉瘤夹闭术后。于手术室全麻下行左侧翼点入路左颈内动脉眼段动脉瘤夹闭术。术中显露动脉瘤时，尽可能沿颈内动脉显露瘤颈或显露瘤体小部，以备夹闭瘤颈后能达到吸除瘤内积血或血栓即可[2]。动脉之间丰富的吻合支为颈内动脉的闭塞、侧循环的建立提供了形态学基础[3-4]。术后返ICU，48h后转至病房，经过相应的治疗，三周后出院。

2 护理

2.1 术前准备及护理协助患者完善各项术前检查，等待手术。术前一日头颅备皮，术前8h告知患者禁食、禁水，因患者做头孢呋辛皮试（+）、头孢曲松皮试（+），给予万古霉素500mg术前20min静滴；因有动脉瘤破裂的危险，术前应严密观察患者头痛的性质、变化程度、是否有恶心及呕吐症状，严密监测血压，观察患者瞳孔变化；观察患者意识变化，警惕患者出现嗜睡、昏迷等意识障碍；增强患者对手术的信心，缓解患者术前恐惧、焦虑的心理。

2.2 术后重症监护患者术后麻醉未醒，带气管插管返回ICU，颈部手术切口敷料外包扎，观察敷料有无外渗。给予持续高流量雾化吸氧5L/min，持续心电，血氧饱和度，有创动脉压监护。Glasgow评分四分（E=1，M=2，V=T，注：T代表气管插管，算1分）[2]。密切观察并准确记录患者意识状态及瞳孔大小、光反射的变化。记录患者T、P、R、BP的变化，因患者术后应用尼莫地平预防脑血管痉挛，应控制收缩压在120～140mmHg。术后禁饮食，遵医嘱给予万古霉素抗感染、泮托拉唑预防应激性溃疡、纳洛酮保护脑细胞、地塞米松和甘露醇静滴减轻脑水肿，根据患者血气分析给予患者补液维持水、电解质平衡，准确记录每小时尿量，量出而入。返回监护室4h后，患者麻醉清醒，咳嗽反射较好，拔除气管插管，给予持续面罩吸氧氧流量4L/min，Glasgow评分14分（E=3，M=6，V=5），四肢可动。自主呼吸良好，循环稳定。患者术后晚间恶心、呕吐为胃内容物量不多，给予甲氧氯普胺10mg后恶心、呕吐停止。术后12h主治医师为患者行头颅CT检查示：颅脑术后改变。

2.3 术后并发症的预防与护理患者术后48h，神志清楚，四肢可动，呼吸平稳，循环稳定，头部切口敷料包扎完整，瞳孔正大等圆对光反应灵敏，双眼球活动不受限，无复视，双侧眼脸轻度水肿；给予流食，头高位，持续中流量吸氧2L/min。

2.3.1 术后发热患者术后第三至五日内出现间断发热，体温最高达38.4℃，通过给予温水擦浴，冰枕物理降温及口服扑热息痛药物后，并告知患者多饮水，注意保暖，患者体温逐渐下降至正常。

2.3.2 术后伤口感染观察患者术后手术切口敷料，定时更换敷料保证切口外敷料的清洁干燥，切口处常规消毒。此例患者术后伤口愈合满意，未出现切口感染。

2.3.3 术后出血观察患者神志、血压、瞳孔变化，患者血压稳定，神志清晰，术后复查CT未见颅内出血征象。

2.3.4 预防癫痫术后患者进食后每8h给予丙戊酸钠0.2g口服，预防癫痫，护士定时送药到口，保证患者按时按顿口服。

2.3.5 预防肺不张、肺炎患者术后卧床，身体虚弱，抵抗力降低，身体活动度因头痛、头晕受限，容易并发肺部感染。经常鼓励患者深呼吸，有效咳痰、咳嗽，协助患者坐起、翻身、拍背，住院期间肺部检查无肺炎征象。

3 小结

此患者为双侧动脉瘤，二次入院，二次手术，心理压力较大，家庭经济负担较重，因此在治疗与护理过程中，以增强患者自信心，减轻患者的焦虑恐惧的心理十分重要，在住院期间医护人员做到对患者时时关心、事事上心，主动给予患者安慰和鼓励，使患者减轻心理负担从容应对手术和治疗。

[1] Linskey ME, Sekhar LN, Hirsch Jr WL, et a1. Aneurysrrr of the intracavernous carotid artery：natural history and indications for treatment[J]. Neurosurgery, 1990,26(6)：933-937.

[2] 孙丕通,赵炳纯,张健,等.经颈内动脉海绵寞间隙入路行海绵窦段颈内动脉动脉瘤显微手术[J].中华神经外科杂志,2003,19(1)：37-39.

R473.73

A

1673-5846(2013)06-0132-02

河北省围场县妇幼保健院，河北承德 068450