关于新形势下医院病案信息管理系统建设的思考

郭瑞鑫

关于新形势下医院病案信息管理系统建设的思考

郭瑞鑫

医院病案；信息管理系统；电子病案

病案管理作为医院管理的重要组成部分，直接影响着医院的医疗质量和经营效益[1]。随着医院病案信息的管理开始进入电子化和智能化时代，各项先进的技术使病案的管理越来越趋向高效和完善。然而，目前在医院电子病案管理系统的应用中仍存在着一些问题，不利于医院整体管理水平的提升，因此，需要相关管理工作者认真分析病案信息管理系统中存在的问题及其产生原因，从而采取有针对性的对策措施，提高病案信息管理系统的可靠性与高效性。

1 病案信息管理系统的建设意义

病案是医院医疗工作中形成的各种记录、图像、符号、影像、切片等资料的总和。作为一种宝贵的信息资源，病案在整个医疗活动的全过程中具有重要作用。医院病案的信息量和专业程度可以从一定程度上反映出医院的综合实力，作为医疗、教学、科研工作中的重要标准和依据，病案可以反映出治疗过程中的医疗水平和服务质量，并同时为科研、教学提供生动的材料，对评价医院经营成果，促进医学技术发展都具有不可替代的重要意义。

近年来，随着医疗改革的深化和医院管理水平的提高，病案信息管理开始进入电子化和智能化时代。现代化的病案信息管理系统可将大量信息存储于计算机、健康卡等电子设备中，通过先进的保存、传输及重现技术，大幅提高医疗诊断的科学性及医疗服务的效率。然而，由于电子病案管理系统的应用在我国起步较晚，其管理系统中还存在着较多的问题，不利于医院整体管理水平的提升。在这一背景下，相关管理工作者应认真分析各种病案信息管理系统的问题及其原因，从而采取有针对性的对策措施，提高病案信息管理系统的可靠性与高效性[2]。

2 当前医院病案信息管理系统中存在的问题

2.1 信息管理系统自身的功能问题目前，电子病案的普及在很大程度上减少了医护工作者在处理医嘱、检查结果、护理记录等工作中所需的重复劳动，极大地提高了病案检索的效率，同时也避免了一些人为因素导致的读写错误，提高了病案管理的科学性和准确性[3]。然而，面对巨大的信息量和多而复杂的专业用语，计算机在录入、修改等环节都存在一些实际操作问题，如填写完并通过加密的手段处理后的病案，曾出现无法进行修改的现象。目前系统的查询检索模块在使用上缺乏灵活性，查询结果的输出功能不完善，不利于医院统计。

2.2 信息利用率低下病案作为社会医疗保障体系的组成部分，还具有为医院、科研、教学单位、物价部门、公检法机关等相关单位收集、整理并出示医疗信息依据的职能。目前大量的病案信息并未得到充分的利用，如可以为疾病诊断提供重要信息的影像学资料，由于难以通过信息管理归档和查阅，造成了病案资源的浪费。而一些教学、科研工作者一方面需要大量的第一手病案资料，一方面又对病案系统的查阅方法不熟悉，造成了病案信息在医学研究方面利用率的低下。

2.3 管理人员的专业能力不足病案管理人员的专业能力不足也是提高管理水平的瓶颈之一，相关人员录入技术不够熟练，对系统的驾驭能力较差，甚至未按照录入标准操作，均可能造成患者治疗的延误。一些病案归档流程控制不严，以至很多信息都无法及时、有效地查阅。

3 提高病案信息管理系统可靠性与高效性的具体策略

3.1 更新观念，深化对病案管理的认识相关工作人员必须首先明确病案管理的目的和作用，在收集、整理、编目等工作的基础上，注重对病案医疗价值的发掘，从“管好”向“用好”转变，并树立主动服务的概念，利用多种宣传方式向医护、科教人员介绍病案管理系统的操作方法，积极为临床、教学、科研第一线提供资料，并有意识地对系统做出改进，使其能够更加便利、及时、有针对性地为用户服务。

3.2 提高相关工作人员的业务素养加强对病案管理技术人员的培训，使其熟练掌握病案管理系统的各项功能。应对病案录入人员的疾病编码知识进行规范化培训，统一临床诊断的术语。定期对录入速度和录入准确性进行考核，使相关工作人员的录入能力稳步提高，在考核达标通过后方可上岗。事实证明，培训和考核可以明显提高病案的输入正确率和输入速度。

3.3 病案信息管理系统的完善目前，病案管理系统的计算机程序由于缺乏某些关键词和术语，软件功能并不完善，这就需要和计算机工程技术人员进行沟通，协商解决，使病案管理系统更贴近医院的实际工作。应增加对数据录入后的校对功能，增加对录入错误信息的错误提示功能，以确保数据录入无误。在病案管理系统中可纳入常用的一些统计分析功能，有利于充分挖掘病案的信息，提供给医院管理者更充足的资料。

4 结语

综上所述，作为一种宝贵的医疗信息资源，病案管理对医院的医疗服务和运营发展都具有不可替代的作用。相关工作人员应将病案管理工作视为医院管理工作的重点，在不断引入先进技术手段和管理观念的同时，提高自身的操作水平，促进病案信息管理系统的标准化和规范化，以充分发挥病案的医疗价值和科研价值，推动医院整体医疗水平和管理水平的发展。

[1] 柳菲菲.病案管理工作的意义和改进措施[J].牡丹江医学院学报,2010(04).

[2] 徐太勇,王军,吴运舸.电子病历应用中的缺陷与对策[J].国防卫生论坛,2003(04)：209-210.

[3] 麻新梅,唐建中.建立数字化病案管理系统中存在的问题及对策[J].卫生软科学,2006(04).

R197.3

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