47例宫外孕误诊原因分析

黄海灼

47例宫外孕误诊原因分析

黄海灼

目的研究宫外孕发生误诊情况的原因。方法分析我院收治的47例宫外孕患者发生误诊的原因，其中12例误诊为宫内妊娠，10例误诊为黄体破裂，8例误诊为盆腔炎，6例误诊为卵巢瘤蒂扭转，4例误诊为卵巢囊肿破裂，3例误诊为出血性输卵管炎，2例误诊为急性阑尾炎，1例误诊为外伤性脾破裂，1例误诊为经血潴留。结果47例被误诊的患者均实行剖腹探查术，手术过程中确诊为宫外孕患者。结论在宫外孕的诊断过程中，应全面掌握患者的病史后，利用B超检查和后穹窿穿刺检查对患者症状实施辅助性诊断，以达到宫外孕误诊率降低的目的。

宫外孕；误诊；原因分析

在妇产科疾病中，宫外孕属于极为常见的急腹症之一。近年来，宫外孕的发生率呈逐步上升的趋势，主要是因为计划生育手术的不断增多，使得妇科疾病中盆腔炎的发病率越来越多，受到感染或手术的影响致使患者的输卵管出现损伤，而患者妊娠年龄的增长、不孕症历史、吸烟以及使用辅助生育技术等多方面因素都是导致宫外孕发病率迅速上升的原因[1-2]。宫外孕发病急速猛烈，病情严重，一旦诊断治疗受到拖延，就会增加患者的疼痛感，同时加剧了患者经济上的压力，严重者甚至会危害到生命安全。目前，随着我国医疗技术水平的不断提高以及辅助检查效能的逐步完善，大多数宫外孕患者均能够在未发生破裂时获得诊断，但仍有部分患者发生误诊情况[3-4]。

1 临床资料

1.1 一般资料对2009年1月～2012年3月我院收治的47例宫外孕患者发生误诊病例进行分析，患者年龄20～40岁，平均年龄为29.4岁。12例患者为初孕，30例患者为第二次怀孕，4例患者为第三次怀孕，1例患者为第四次怀孕。47例患者中有28例做上环避孕措施，11例做绝育术，8例未做避孕措施。

1.2 误诊情况47例宫外孕患者的误诊情况：①12例患者被误诊为宫内妊娠。其中4例患者由于停经量减少致使阴道出血，检查尿人绒毛膜促性腺激素后确诊为宫内孕先兆流产，腹部产生突发性疼痛感，经后穹窿穿刺检查，在患者体内抽出不凝血；4例患者由于出现停经现象，且尿HCG的检查结果呈阳性，因而实施人工流产手术，手术结束后腹部疼痛不止、阴道出血量增加，针对此情况做常规B超检查，发现患者体内腹腔存在积液，盆腔有包块，经后穹窿穿刺检查抽出不凝血；4例患者由于出现停经情况，检查尿HCG时结果显示呈阳性，通过药物实行流产措施后，阴道不断出血且伴随着腹部疼痛，经后穹窿穿刺检查后抽出不凝血。12例患者均实施剖腹探查术，手术过程中确诊为宫外孕患者。②10例患者被误诊为黄体破裂。10例患者均未出现停经和阴道出血现象，主要症状体现为下腹部疼痛，经后穹隆穿刺检查后抽出不凝血，行剖腹探查术后确诊为宫外孕。③8例患者被误诊为盆腔炎。8例患者均无停经史，症状体现在下腹部疼痛，且阴道出现不规则出血，做常规妇科检查，发现附件区域存在可疑包块，并伴随着触痛感，而尿HCG的检查结果呈阳性，实施抗感染治疗均显示无效，由于盆腔内出现较大的包块，因而采取剖腹措施进行探查，确诊为陈旧性宫外孕。④6例患者被误诊为卵巢瘤蒂扭转。6例患者均无停经史，主要症状体现在腹部疼痛且伴随着恶心、呕吐现象，经常规B超检查后，发现盆腔有包块，行剖腹措施探查确诊为宫外孕。⑤4例患者被误诊为卵巢囊肿破裂。⑥3例患者被误诊为出血性输卵管炎。⑦2例患者被误诊为急性阑尾炎。⑧1例患者被误诊为外伤性脾破裂。⑨1例患者被误诊为经血潴留。

1.3 临床表现本组患者腹部均出现不同程度的疼痛感，全腹痛患者有2例，下腹痛患者有45例。其中，20例患者宫颈举痛，18例患者阴道行后穹窿穿刺检查后抽出不凝血，15例患者出现恶心呕吐症状，13例患者为腹膜刺激征，11例患者肛门处有便意感及下坠感，10例患者为撕裂样疼痛，9例患者检查血HCG结果呈阳性，8例患者出现发热情况，6例患者发生移动性浊音，5例患者为阴道出血，3例患者出现休克现象，2例患者发生腹泻，1例患者经腹腔穿刺术后抽出不凝血。

2 讨论

宫外孕发生误诊的原因：①人为因素。6例患者未实行常规B超检查，其中3例患者以经济条件不允许为由拒绝常规B超检查，而另外3例则是以省钱为由未做检查，凭借着停经状况、尿HCG检查结果呈阳性、子宫偏大而实施人工流产手术。②对于节育器避孕措施和绝育手术等方法未能进行全面正确认识，这些避孕和绝育措施均有可能导致宫外孕的产生。③医护人员未能充分认识到不典型的异位妊娠，容易将急腹症与不典型的异位妊娠两者混淆，特别是内科与外科的医生，在诊断过程中仅重视患者的腹痛、恶心、呕吐等现象，以至于疏忽了患者的月经史和阴道出血史，单方面的考虑本科中的疾病[5-6]。

在宫外孕的诊断过程中，应对异位妊娠情况保持警戒状态，这一举措属于降低宫外孕误诊率的关键[7-8]。各科临床医生在诊断时应对患者的病史和体格做详细的检查记录，将月经史排除后，询问人流史、盆腔炎病史以及宫内节育器等方面与宫外孕有关的其它病史，并让患者知道否认或隐瞒病史将会带来极具严重性的后果。此外，还要合理应用好辅助诊断的检查措施，在实施人工流产手术与药物流产时，一定要进行常规的B超检查，经确诊后方可实施，并在术后做严密的随访，确保无任何不良反应的产生[9]。而后穹隆穿刺检查属于宫外孕诊断的重要辅助方法，其操作较为简单，在基层医院中得到广泛的应用。

[1] 江瑞范,张立新,李瑞亭,等.陈旧性宫外孕误诊28例分析[J].中国误诊学杂志,2010(13)：54-55.

[2] 倪淑宇,吴亚琴.宫外孕误诊急性盆腔炎1例及原因分析[J].检验医学与临床,2010(17)：213-214.

[3] 康伟,高燕云.两种手术方式治疗宫外孕60例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2011(24)：3-6.

[4] 赵云红.易误诊的不典型宫外孕的临床分析[J].中国民族民间医药杂志,2011(12)：102.

[5] 林奕媛,孙成玲.陈旧性宫外孕误诊为附件肿瘤1例分析[J].临床医药实践,2011(08)：91-92.

[6] 周荣,代俊芝.3例特殊宫外孕误诊分析[J].中国现代药物应用,2010(04)：544-545.

[7] 郑巧红.宫外孕并失血性休克54例急救及护理[J].中国高等医学教育,2010(09)：3213.

[8] 王萍.异位妊娠37例误诊原因分析[J].临床合理用药杂志,2011(09)：13-14.

[9] 李珊,李富华,王志力.宫外孕误诊为急性胃肠炎1例[J].医学理论与实践,2010(04)：65-66.

R714.22

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1673-5846(2013)02-0277-02

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