羊水栓塞的治疗与护理体会

杨俊芳

羊水栓塞的治疗与护理体会

杨俊芳

目的探讨羊水栓塞患者的治疗与护理方法。方法对6例患者进行回顾，总结治疗与护理的经验。结果6例患者治愈率达到了50%。结论合理的治疗和护理可以降低羊水栓塞患者的死亡率。

羊水栓塞；诊断；护理；治疗；地塞米松；肝素

羊水栓塞是由于羊水物质成分进入母体血液循环引起的一系列严重症状的综合征。典型的表现是突然发生的低血压，低氧血症及凝血功能障碍，是严重的妊娠分娩及产褥期的并发症[1]。

1 临床资料

收集我院1998～2012年发生的6例羊水栓塞患者，年龄30～42岁，孕周39～42周，均系二胎，有缩宫素使用史，其中1例发生在剖腹产术中，3例发生在阴道分娩的第二产程中，1例发生在产前自然破膜后30min，1例发生在产后10min内，经抢救后3例死亡，3例痊愈出院，死亡率50%，痊愈率50%。

2 治疗方法

熟练掌握羊水栓塞的症状体征，及时准确的做出诊断和处理方法。大胆合理用药，孕妇在产前、产中、产后、发生胸闷憋气、紫绀，其原因不能解释时立即给予大流量氧气吸入，地塞米松20～40mg静脉注射，做出诊断后肝素应早期大胆应用，新鲜血液加压输入，血小板、冷沉淀的应用大大提高了抢救的成功率。休克没有纠正的情况下，一边补充血容量，一边做子宫全切术，切除子宫后，创面有渗血的情况下，腹腔安置引流管，切口安置引流条，果断关腹。术后继续抗休克，抗纤溶治疗，应用抗生素预防感染。病情稳定后，二期清除腹腔血肿。

3 护理体会

护士认真评估孕妇的情况，做好产前评分，对高龄、多胎、胎膜早破使用缩宫素的产妇重点监测，静脉点滴缩宫素要严格掌握指征、浓度要准确、随时调整滴数、避免过强宫缩。分娩前静脉通路的建立对于羊水栓塞的抢救非常重要，因为此病发病急，病情发展快，休克期的静脉通路建立通常很困难[2]。

第二产程羊水栓塞的发生率很高，护士（助产士）在严密观察产程进展的过程中，加强对产妇神志、面色、呼吸、血压、脉搏的观察，发现呼吸困难、紫绀等情况应及时大流量吸氧并报告医生。严禁在产妇的腹部挤压，协助胎儿娩出。

产后每10～20min按摩子宫一次，观察子宫收缩情况，阴道出血情况，如突然发现阴道大量出血不凝，呈鲜红稀水样，是羊水栓塞的早期诊断的重要指征[3]。产后阴道出血，临床医生往往以为是宫缩乏力，加大缩宫素的使用或在寻找软产道和宫颈裂伤上耽误了时间，而延误了抢救的最佳时机。

抢救时置患者于去枕平卧位，迅速再建一组静脉通路，必要时做气管切开，正压吸氧，护士不能离开患者，一旦发现心脏骤停，马上实施心肺复苏。积极做好子宫全切的术前准备。

手术过程中，严密观察生命体征的同时，保证各种引流管的通畅，并计出入量，加压给血，升压药输入时，注意调整滴速，观察输液部位，严防渗出。

术后置患者于重症监护病房，准确记录生命体征的变化和出入量，防止肾衰；严格无菌操作，做好口腔、皮肤、会阴部的护理及病房的消毒工作；注意观察腹部切口的渗血情况，防止并发症的发生；患者清醒后，做好心理护理，增强战胜疾病的信心，加快患者的康复。

[1] 王俊丽,邢丽丽.羊水栓塞的治疗与护理体会[J].山东医药, 2002(14)：70-71.

[2] 强春花,魏淑珍.羊水栓塞抢救体会[J].中国药物经济学,2012, 35(02)：202-203.

[3] 麦梅东.成功抢救五例羊水栓塞的护理体会[J].解放军医药杂志,2011(03)：103-104.

R473.71;R714.46+8

A

1673-5846(2013)02-0331-01

河北省阳原县人民医院，河北张家口 075800

杨俊芳（1971.8-），女，河北省阳原县人民医院主管护师。