新生儿高胆红素血症的临床研究进展

文艳花

新生儿高胆红素血症的临床研究进展

文艳花

新生儿高胆红素血症发病率正逐年攀升，新生儿出生后红细胞破裂增多，胆红素生成增加，不能被肝脏及时清除，出现病理性黄疸，严重者可并发中枢神经系统疾病，甚至危及生命，所以积极治疗新生儿高胆红素血症，阻断其进展，防止并发症等具有重要的意义。随着研究的不断深入，多项研究表明围产因素是发生新生儿高胆红素血症最重要的原因，治疗药物也在不断推陈出新，本文归纳总结近年来新生儿高胆红素血症病因及治疗的临床研究，作出以下综述。

新生儿；高胆红素血症；临床研究

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见问题之一，足月新生儿血清胆红素浓度超过221μmol/L或早产儿超过257μmol/L，且以非结合胆红素升高为主，称为新生儿高胆红素血症，是由于胆红素产生增加、排泄减少导致。为全面了解本病，现从以下几个方面进行阐述。

1 高胆红素血症的病因

1.1 围产因素马桂琴等[1]认为围产因素是引起的新生儿高胆红素血症最主要的原因。王学平[2]研究证明围产为首位因素，究其原因是剖宫产的增加。杨裕超等[3]总结发现，引起新生儿高胆红素血症的原因众多，围产因素排第一。杨正鲁[4]将剖宫产儿与分娩儿相比较，发现前者发生本病的概率明显增高。从以上研究可以看出，围产因素是目前新生儿高胆红素血症最主要的原因，如早产儿肝脏功能不成熟，蛋白质合成不足，肝糖原不能有效存储，导致葡萄糖醛酸转移酶活性减低，影响胆红素的转运；宫内缺氧导致造血过盛，胆红素生成增加；麻醉药、抗生素、推迟喂养均能使胎儿胎粪排出减少，影响新生儿肠道菌群建立，结合胆红素不能及时转化为尿胆原，致肠道重吸收非结合胆红素增多，加重肠肝循环，加重黄疸。

1.2 感染新生儿免疫功能未完善，极易引起感染，感染可破坏红细胞膜，产生溶血，促使胆红素释放增多，同时感染引起肝细胞破坏，影响肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性，使肝脏结合胆红素的能力下降，促使非结合胆红素增多。饶斯清等[5]分析病因发现，黄疸发生的重要原因是围产期感染；王玉[6]认为肺部感染最易引起新生儿高胆红素血症；崔花淑等[7]也认为新生儿高胆红素血症主要是由感染引起的；彭兴平[8]强调了围产期保健的重要性，合理的围产期保健及护理，能减少新生儿高胆红素血症的发生。

1.3 其他引起新生儿高胆红素血症的原因还有很多，诸如母乳喂养不当、新生儿胆汁淤积等。王玉[6]发现除了红细胞增多症、血型不合溶血，有四分之一高胆红素血症不能明确原因。何建勋[9]发现颅内血肿也是导致新生儿高胆红素血症的因素；陈水兰等[10]发现一部分患儿发病是由于母乳性黄疸、先天性胆道闭锁和新生儿肝炎。

2 诊断标准

参照《儿科学》第7版病理性黄疸的诊断标准。新生儿出生后24h内出现黄疸；足月儿血清胆红素大于221μmol/L、早产儿大于257μmol/L，或每日上升大于85μmol/L；足月儿黄疸持续时间大于2周，早产儿大于4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素大于34μmol/L。具备上述任何一项者均可诊断为新生儿高胆红素血症。

3 治疗方法

3.1 抚触疗法抚触作为一种手法，其作用首先在于加快新生儿黄疸的消退速度，一方面通过皮肤兴奋患儿的迷走神经，使胃泌素和胰岛素分泌，增加高胆红素血症新生儿哺乳次数和哺乳量，使患儿食欲增强，促进胎粪排出，减少小肠对胆红素的重吸收；另一方面进奶量增加，蛋白质等营养成分合成增多，使结合胆红素的血清白蛋白生成增多，加快胆红素的排泄速度。其次抚触可以对胎儿进行免疫调节，平衡患儿儿茶酚胺、肾上腺素的分泌功能，提高自身免疫力抵御疾病。再者抚触作为一种良性刺激，可促进脑结构和功能代偿，加速患儿中枢神经系统的发育，以修复高胆红素血症对新生儿中枢神经造成的损害，罗素玲等[11]通过观察两组高胆红素血症新生儿，发现抚触不仅能增加新生儿的进奶量及体重，使胎粪初排及转黄时间提前，而且能增强机体免疫力，研究发现抚触后患儿情绪安静，睡眠时间延长。

3.2 蓝光照射使用蓝光照射皮肤，胆红素吸收蓝光后形成胆红素异构体，经二便排出，降低了血清胆红素。光疗的常见不良反应有发热、腹泻、呕吐、腹胀、皮疹、溶血等。在光疗的过程中容易因环境温度的升高而引起发热，故应监测体温，补充液体，避免蓝光直接照射双眼及会阴，以免引起损伤；同时监测胆红素水平很重要，能使医疗工作者及时了解治疗效果及熟悉病情变化，有利于及时调整治疗方案。毛爱萍[12]采用间歇及直接蓝光照射两种方法治疗新生儿高胆红素血症，发现前者治疗效果较后者良好，且不良反应少。而张春根[13]则研究发现两者照射疗效无明显差别，在治疗新生儿高胆红素血症方面均具有良好的治疗效果。

3.3 换血疗法患儿具备以下标准时可使用换血疗法：血清胆红素＞342μmol/L；经光疗4～6h后，血清胆红素仍上升＞8.5μmol/(L•h)；早产儿达到早产儿“换血”标准；产前明确新生儿溶血病，脐带血血红蛋白＜120g/L；尚有胆红素脑病警告期表现者；有早期胆红素脑病症状。近年来换血疗法多采用周围动静脉双管同步换血法，此方法简单易行、创伤小，静脉作为输入途径多选择股静脉、腋静脉等，首选股动脉、腋动脉作为动脉输出途径。有研究表明，同步换血法能快速有效降低黄疸，但并不适合重度患儿，值得注意的是，若使用库存超过3天的血液，可能引起高钾血症，故换血时应采用新鲜血液。

3.4 药物治疗治疗新生儿高胆红素血症的基础药物有肝酶诱导剂、静脉丙种球蛋白等，辛玥等[14]发现延缓新生儿高胆红素血症的进程需早期使用大剂量丙种球蛋白，使溶血阻断，减少不良反应。邱学兰等[15]将复方甘草酸苷与苦黄注射液对比使用，发现前者能降低非结合胆红素，效果显著，且费用低。韦桂宁[16]在退黄基础上对加用双歧杆菌，观察发现加用双歧杆菌组患儿黄疸消退速度比未加组快，不论大小便量还是精神状况均比未加组好。刘红等[17]在常规治疗的基础上辅助使用思连康、思密达、茵栀黄颗粒，结果显示在使用这三种药物之后，患儿血清胆红素水平降低较快，不仅缩短了治疗时间，而且提高了治疗有效率。王满等[18]在抚触、游泳的基础上联合使用胎毒清，发现可较快促使患儿排出黄便，说明其有效降低了患儿胆红素水平。邱学兰等[19]使用胎黄液进行结肠点滴，发现其能使胆红素加速排泄，从而降低了血清胆红素水平。吴曙粤等[20]采用中药外洗液不仅能降低高胆红素血症患儿的胆红素水平，而且对健康新生儿能起到预防作用。陈永红等[21]对高胆红素血症患儿使用退黄洗剂进行辅助治疗，同时合并早期护理干预，有效降低了患儿的光疗时间，提高了患儿的生活质量。

4 展望

综上所述，导致新生儿高胆红素血症的发生除了围产、感染因素之外，还有很多其它因素有待通过细心观察及临床研究进一步揭发，运用各种手段以及先进仪器检测，及早预防新生儿高胆红素血症是重点，一旦发生新生儿高胆红素血症，需联合药物、仪器、手法等积极治疗原发病及并发症，避免重症高胆红素血症的发生，人们正在逐步认识新生儿高胆红素血症，正在对该疾病进行不断探索，为寻找更安全有效的方法而不懈努力着。

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