经阴道和经腹超声诊断异位妊娠的体会

方 群贾学明

经阴道和经腹超声诊断异位妊娠的体会

方 群1贾学明2

目的总结经阴道和经腹超声对异位妊娠的诊断体会。方法回顾性分析189例异位妊娠患者经阴道和经腹超声检查结果与手术探查结果对照。结果经阴道超声诊断出输卵管壶腹部妊娠153例，输卵管间质部妊娠15例，宫颈妊娠11例，卵巢妊娠5例，诊断正确率为97.4%；经腹超声诊断出输卵管壶腹部妊娠148例，输卵管间质部妊娠11例，宫颈妊娠9例，卵巢妊娠4例，诊断正确率为91.0%。结论经阴道超声对异位妊娠的诊断正确率高于经腹超声，对异位妊娠的诊断具有重要的临床价值。

异位妊娠；经阴道超声；经腹超声

异位妊娠是一种妇科常见的急腹症，超声对早期诊断有着重要作用，常规超声包括了经腹超声和经阴道超声，现将189例异位妊娠患者的经阴道超声和经腹超声检查结果，现报道如下：

1 资料与方法

2010年8月～2012年8月在我院诊治的异位妊娠患者共189例，年龄19～41岁，所有患者经手术或穿刺病检均确诊为异位妊娠，临床症状主要包括腹痛、不规则阴道流血，停经史等，所有患者的实验室检测结果均包含血HCG明显增高，尿HCG阳性。所有患者在接受病理检测前，均分别由两位高年资B超医师行经腹超声和经阴道超声检查，其检查结果互不知晓。

经超声检查采用用GE彩超—Voluson S6（北京晟泽恒信电子科技有限公司生产）诊断仪，经阴道超声使用6.0MHz探头，检查前嘱患者排空膀胱，于诊疗床上取截石位，经阴道深入探头。经腹超声采用3.5MHz探头，检查前无特殊要求，取平卧位/两种超声检查的主要内容均为：子宫、卵巢及双侧附件的位置，大小，壁的结构组成，有无包块，及包块的性质、位置、大小、能否探及妊娠囊或胎心搏动等。

2 结果

经阴道超声诊断出输卵管壶腹部妊娠153例，输卵管间质部妊娠 15 例，宫颈妊娠 11例，卵巢妊娠 5 例，诊断正确率为97.4%；经腹超声诊断出输卵管壶腹部妊娠148例，输卵管间质部妊娠 11例，宫颈妊娠 9例，卵巢妊娠 4 例，诊断正确率为91.0%。

3 讨论

异位妊娠是指受精卵在宫腔以外的任何部位着床发育，常发生于输卵管、卵巢、阔韧带、子宫颈、腹腔等处，最常见的是输卵管异位妊娠，约占95%[1]，其中50%～70%为壶腹部妊娠；峡部、伞部也较多，仅1～2%见于间质部。异位妊娠的发生与输卵管炎症、宫腔及附件区手术、宫内节育器的放置、输卵管发育情况或功能情况、药物使用及辅助生殖等因素密切相关，近年来其发病率呈明显上升趋势，临床诊断的妊娠中约有0.5%～1.0%为异位妊娠[2]。异位妊娠的最严重后果是妊娠包块破裂，导致大出血、急腹症，直接危及生命，需要即刻抢救治疗，所以，早期诊断、早期干预性治疗的重要性突出明显。同时，早期有效治疗后可尽量保留再生育功能。异位妊娠的鉴别诊断包括黄体破裂，盆腔炎症、卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、宫颈囊肿、子宫肌瘤等，部分可通过停经史，有无阴道不规则流血史，血尿HCG等情况鉴别。

异位妊娠的主要症状和体征为：①停经，就诊患者中约有80%以上伴有6～8周停经史；②腹痛，常为患者就诊的最主要症状；③阴道流血：非经期阴道流血，量如月经，但常表现为淋漓不尽，可见管型或碎片排出；④盆腔包块：常为查体时触及宫颈疼痛，为抬举样疼痛，并可扪及肿块、质较韧、边界不清、触痛明显。

经腹超声检查应用于异位妊娠的检查，但常因膀胱充盈遮挡附件区，肥胖，肠道气体回声影响，所用探头分辨率低等导致异位妊娠检出率不高，对异位妊娠的早期诊断具有一定局限性及困难。经阴道超声检查，所用探头的频率高，直接置于阴道前后穹隆处，近距离探察盆腔脏器，避免了受膀胱充盈程度及患者肥胖、肠道气体等等因素干扰。另外，经阴道B超实际上就是在盆腔内进行，检查时不需充盈膀胱，全程中患者无特殊不适.经阴道超声能较早发现包块或探到包块内的原始胎心管搏动，更清析地观察到包块周围的血流情况，大大减小误诊的发生.本次回顾性研究也证实，经阴道超声对异位妊娠的诊断正确率高于经腹超声，它能较早发现包块，明确诊断，为临床提供更多更丰富的诊断依据，因此超声在异位妊娠的诊断中具有重要的临床价值。

[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京：科学技术文献出版社,1998：1207-1210.

[2] 陈玉荣.经阴道超声检查在异位妊娠早期诊断中的价值[J].基层医学论坛,2008,12(11)：10.

[3] 刘兴姣,朱晔,任伟.经阴道彩色多普勒能量图超声对宫内、外早早孕及宫内早早孕流产的鉴别价值[J].实用医技杂志,2008,15 (14)：1771-1772.

R968

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1673-5846(2013)02-0464-02

1简阳市中医院超声科，四川简阳 641400

2安岳县人民医院超声科，四川安岳 642350