输卵管积血误诊为卵巢瘤

张玉芬刘 菊

输卵管积血误诊为卵巢瘤

张玉芬1刘 菊2

卵巢囊肿；输卵管积血

曹，女，45岁，已婚。发现下腹痛包块1个月于2008年1月18日要求手术入院。患者为中年女性，发现下腹包块1个月。该患平素月经规律30～40天一次，经期5～6天，痛经，无需口服止痛药，末次月经2008年1月10日，1个月前无意中触及下腹部一包块，就诊本院 彩超检查报告双附件区囊性肿物，今日来本院要求手术，门诊以“卵巢囊肿”收入院。病程中无发热，无消瘦,无腹泻及便秘，无腹痛，饮食睡眠尚可。

1 妇科情况

外阴已婚已产型，子宫前位，大小正常，活动良好，左侧附件区可触及一鸡蛋大小包块，右侧附件区可触及一手拳大小包块，轻压痛，活动度尚可。宫颈光滑，阴道分泌物乳白色。辅助检查：B超：子宫前位，大小约5.6×4.8×4.2厘米，内膜厚0.7厘米，宫区未见占位性病变。左附件区可见大小7.4 ×4.5厘米，右侧附件区可见4.6×4.5厘米的囊肿，壁薄界清，内呈无回声区伴分隔。

2 入院诊断情况

入院诊断为卵巢囊肿（双侧）决定行囊中剥除术，患者于腰硬联合麻醉成功后取仰卧位,常规络合碘消毒术野皮肤，铺巾展单，取脐耻间纵行切口长约10厘米，逐层切开，洗手后探查：可见腊肠型暗红色输卵管扭曲成团直径约1.5厘米左右。双侧输卵管与卵巢。乙状结肠及后腹膜粘连，无法取出。子宫与卵巢被包裹其内。诊断已明确：输卵管积血。慢性盆腔炎。决定行双侧输卵管切除术。大湿沙布垫排垫肠管，先切断左侧输卵管的粘连带，游离伞端后，用3把止血钳自外向内输卵管系膜及输卵管间质部切断后，用7号丝线缝扎2次，右侧方法同左侧。检查双侧卵巢子宫已被游离出，均正常大小，查断端处无出血及渗血，清理腹腔，清点器械纱布无误，按解剖层次关腹，手术过程顺利，麻醉满意，出血不多，术终血压：100/70mmHg安返病房，术后给予抗炎对症治疗。

3 病例误诊情况

①鉴别诊断较困难。卵巢囊肿 肿瘤为囊性，位于下腹一侧，肿块以外可扪到子宫体，故与输卵管积水难以鉴别。但卵巢囊肿无炎症病史。妇科检查时肿瘤呈圆形或椭圆形较多，表面光滑且活动。典型输卵管积水呈香肠样，肿块周围有粘连，一般囊壁较薄。如输卵管积水较大或发生扭转时，则两病不易鉴别。手术时方能确诊。②询问病史不详细、不全面。多数患者不能主动提供以往盆腔炎病史，仅依据B超检查提示而诊断卵巢肿瘤。③查体不认真、不仔细。妇科检查扪及盆腔包块时，就片面地诊断为卵巢肿瘤，盲目行剖腹 4发病原因 绝大多数输卵管积血均为输卵管妊娠破裂或流产所造成。无孔处女膜、阴道闭锁或阴道横隔亦可能引起输卵管积血。此外，极个别的输卵管炎症，输卵管间质层可能发生出血，当血液突破黏膜上皮进入管腔时，即可形成输卵管积血，称为出血性输卵管炎。输卵管积水扭转或单纯输卵管扭转均可引起继发性输卵管出血附件炎，有时感染是与不严格的无菌手术操作有关, 如宫内节育器的安放、刮宫手术、输卵管通液、碘油造影等，性生活过频、月经期性交,也都可以引起感染而发生输卵管炎。

[1] 郭芳.卵巢输卵管合并妊娠1例分析[J].中国误诊学杂志,2011(12).

[2] 安剑萍.卵巢子宫内膜异位囊肿的超声诊断及临床价值[J].吉林医学,2011(06).

[3] 全懿,马雨,张丽霞,郭娜,梁叆琳,刘辉.193例妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变的临床分析[J].实用妇产科杂志,2010(09).

R914

B

1673-5846(2013)02-0474-01

1长白县妇幼保健站，吉林白山 134400

2长白县医院，吉林白山 134400