38例小儿全麻术后苏醒期的监护体会

李 颖 张艳丽 刘 岩

38例小儿全麻术后苏醒期的监护体会

李 颖 张艳丽 刘 岩

小儿的手术麻醉本身就具有一定的风险，因为小儿的身体处在生长发育期，脏器的功能都很薄弱，发育也都不完善。在加上表达能力和对不适病情的主诉有局限性，是的术中和术后使其易发生很多的并发症，甚至有生命的危险。所以，小儿的手术大都选用全程监护，尤其是术后清醒期的护理需要很多的临床经验，对于小儿全麻术后的清醒期的监护，我们在2010年3月～2012年8月在临床中78例小儿术后苏醒期的监护中总结了一定的经验，首先是根据小儿特点和不同年龄段的表现，采用监护仪和人工监护相结合的方法。其次是加强术后病情观察，及时发现，及时处理。收到了很好的效果，现总结如下。

小儿全麻；苏醒期；监护

1 临床资料

1.1 一般资料2010年3月～2012年8月期间，我院麻醉苏醒室监护小儿78例，全都是儿外科住院患者，有先天胆道闭锁4例，年龄在26～90天，肛门不完全闭锁3例，年龄在9～26天，新生儿冗长症11例，年龄在1～7岁，包茎25例，年龄在6～12岁，小儿阑尾炎27例，年龄在4～11岁，鞘膜积液7例，年龄在6～8岁，在术后苏醒期监护时间最少2h，最长7h不等，直至病儿意识完全恢复，生命体征平稳送回病房。

2 常规的病情观察和护理

2.1 小儿术后推进清醒监护室时要有专人监护，要全面了解患儿的术中情况，输血、输液量及术中特殊变化等。包括出血量的多少，麻醉药物的种类、用量和全麻的方式等，了解术中有无意外的发生，了解刀口的大小及有、无渗血的情况。

2.2 连接监护仪各种导线，吸氧，密切监护血氧饱和度，保证氧气吸人有效性，适当调节氧流量，观察意识、呼吸、血压，脉搏的变化情况。根据病儿呼吸状态选择密闭吸氧、导管吸氧。

2.3 氯胺酮麻醉苏醒患儿及时测量患儿体温，观察有无发热。超过38度以上者要立即通知医生，早作降温处理。要注意鉴别是术后热还是感染发热。

2.4 患儿在麻醉清醒时要经过兴奋期，患儿有烦躁的症状，要给予患儿适当约束，防止坠床。妥善固定各种引流管，防止引流管脱出、扭曲或受压，维持引流的通畅。注意引流液的量、颜色及性质，发现异常及时报告医生。

2.5 保持呼吸道通畅，观察有无舌后坠的现象，因为小儿的舌较大，易发生呼吸道阻塞，有无喉痉挛和喉头水肿的发生。床边应放置吸引器和急救包，一旦发生误吸，应先清除呼吸道分泌物，解除梗阻，再行人工呼吸，使用呼吸兴奋剂，甚至气管插管。

3 监护中的注意事项

3.1 对于小儿年龄在26～90天以内的患儿因肺泡发育不完善，呼吸功能较弱的，腔道的直径狭小，有很小的分泌物都易发生阻塞的症状，要格外的注意呼吸道的通畅。要预防堵塞呼吸道而产生的窒息。

3.2 对于麻醉未清醒期的患儿要注意刀口敷料的情况，有无渗血，渗血量如果较多要及时通知医生，如果刀口有加压包扎要注意刀口周围皮肤的颜色是否正常，加压的沙袋有无破损、重力是否合适等。

4 结果

通过临床观察78例手术患儿有58例在2h全部清醒，及时送回病房，占患者总数的74.3%，12例是4h清醒送回病房，占病人总数的15.3%，3例是5h清醒送回病房，占患者总数的3.84%，4例分别是6～7h清醒送回病房，全都为90天以下的患儿。占患者总数的5.12%，通过对小儿全麻清醒期的有效监护使病儿在4h之内全部送回病房70例，占总数的89.7%，（P＜0.05）。有统计学意义。

5 体会

对于小儿术后麻醉清醒期的监护75例患儿术后均安全拔管，完全苏醒返回病房。但是在时间上还是存在的区别和不同，2岁以上的患儿在监护中易于观察和护理，清醒的时间比较短，在监护中易于观察和护理。而90天以下的患儿全麻术后的清醒期的时间长，术后清醒的观察和护理更需要细心，要注意的的事项更对一些，首先要保持呼吸道的通畅，做好插管的护理和观察，在麻醉期清醒要防止意外，对于嗜睡的患儿要认真鉴别，仔细认真，不能有丝毫的大意，密切观察患儿的苏醒情况；正确恰当吸痰、熟练掌握拔管技术及重视拔管后的管理等，能切实有效地管理好全麻苏醒期间小儿的气道，保持患儿呼吸道通畅，帮助患儿顺利渡过麻醉苏醒期。

[1] 焦红玲.儿科护理中的沟通技巧分析[J].中国药物经济学,2012,36(3)：322-323.

[2] 杨长青.学龄期患儿氯胺酮麻醉术后躁动的观察及护理[J].中华护理杂志,2004,3

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