老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理

蒋爱琼 王月琴

老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理

蒋爱琼 王月琴

随着人口老龄化和人们生活水平的提高，胆囊结石开始向着老年化方向发展，其在国内外都有明显的倾向。LC具有创伤小，痛苦轻，恢复快等优点，深受老年患者的欢迎。我院从2002年1月至2012年1月，对810例60岁以上老年胆道良性患者行腹腔镜胆囊切除术，并采取有效的护理措施，取得良好的效果，具体情况如下。

1 资料与合并疾病

1.1 一般资料选择2002年1月至2012年1月在我院收治的810例老年胆道良性患者作为研究对象，其中男行患者260例，女性患者550例，患者年龄在60至86岁之间，平均年龄为66.8岁。由于胆囊结石患者常常伴有急性胆囊炎或者慢性胆囊炎，需进行住院治疗。在进行手术前，所有都需要进行B超诊断和确认。其中胆囊结石有458例，不同程度胆囊萎缩有182例，急性炎症有94例；20例伴发肝囊肿切除或者开窗患者有，24例伴发胆囊化脓，40例伴发胆囊息肉。

1.2 合并疾病810例老年胆道良性患者中，合并冠心病的有89例，合并糖尿病的有84例，合并高血压的有133例，合并心梗有13例，合并支气管炎的有90例，有过既往手术的有106例。

2 结果

810例老年胆道良性患者经过手术治疗后，均痊愈出院，其中有13例转行开腹手术，占总数的1.6%，中转原因主要是由于患者病史较长，发作次数较多，胆囊中的三角区已经粘连，解剖结构也已模糊不清，胆囊管结不嵌顿等，无法进行腹腔镜胆囊切除术。

3 护理方法

3.1 心理护理医护人员在术前需对老年患者建立良好的沟通管理，掌握患者心理情况，并对喊着进行有效的心理护理。很多老年患者由于长期受到疾病的折磨，非常愿意进行手术治疗，但是对手术治疗仍然存在紧张、不安、甚至恐惧的心理，对手术效果过于担忧。针对老年患者的心理情况，医护人员应该患者及其家属讲解腹腔镜胆囊切除术相关知识、临床治疗效果、治疗成功案例集术前、术中及术后需要注意的问题，并耐性解答患者的疑问，以消除患者内心的顾虑，让患者在术前保持良好的心态，积极配合医护人员的质量工作。

3.2 术前检查所有患者在进行手术前，需进行血、尿、便、肝肾功能、电解质、心电图、胸透、B超、心功能、肺功能等常规检查。

3.3 术前准备患者在进行手术前，医护人员需对患者进行去全面的检查，并对合并症患者进行有效的治疗，以保证手术的安全性和成功率。①在腹腔镜胆囊切除术中会使用到二氧化碳气腹，对病人心、肺功能会造成一定影响，因此，在术前，对合并有高血压的患者，需使用心痛定或者巯甲丙脯酸等降压药物进行治疗，患者血压应保持在160100MMHG以下范围内。②对于合并有糖尿病的患者，在术前需服用适当的降糖药或者注射适当的胰岛素进行治疗，患者血糖应保持在7.50MMOLL以下范围内，尿糖检测为（+）…（++）。③合并有心脏病患者，若在术前未出现心电图异常、自觉症，且心脏功能达到二级，则不需治疗。若术前出现心肌缺血、心肌梗死或者心律失常等症状患者，在术前需进行针对性治疗，以补充心肌血液，保证心律正常，同时在术中对患者血氧饱和度及心电图进行密切观察。④合并有支气管炎患者，应进行抗感染或者解痉治疗。⑤对患者进行心理疏导，帮助患者做好术前准备工作，叮嘱患者在手术前一天，应该进食清淡其半流质的食物，并做好抗菌素、麻醉药物的试验，术前8h，不可饮食、饮水，做好皮肤清洁，尤其是脐部清洁。

3.4 术后护理

3.4.1 麻醉护理当患者手术后，麻醉未醒之前，医护人员需将患者调整好体位，呈平卧位，将头侧向一边，并给予吸氧护理。

3.4.2 体位护理当患者麻醉清醒之后，应呈右侧半卧体位，能够对患者呼吸功能进行改善，同时使腹部肌肉张力、疼痛程度有所减轻，有利于腹腔引流物的排出。经过48小时后，应呈平卧体位，引流患者在引流管拔除后，方可改为平卧体位。

3.4.3 生命体征当手术结束后，将患者转至重症监护病房，并对患者血压、呼吸、脉搏、心电图机血氧饱和度等生命体征进行密切观察，同时控制好输液速度和剂量，每分钟可滴注40至50滴，对钠盐入量进行严格控制，以防止心脏负担过重。对于合并有糖尿病的患者，不能输入含糖的液体，或者输入少糖的液体，并对其血糖及尿糖进行有效监测。对于合并有肺部疾病者，在输入抗生素时，可采取雾化吸入的方式，同时对患者叩背，使其痰液能有效排出。

3.4.4 运动护理医护人员应该多鼓励患者下床运动，一般情况下，患者在术后6h后，即可下床运动，通过合理运动，可以促进患者肠胃功能的恢复，减少术后并发症。而合并有心脏病患者，需卧床休息1至2量才能下床运动，同时可适当增加运动量。对于年龄在79岁以上患者，不可下床后立即运动，以防止患者血压突变。

3.4.5 饮食护理患者在术后6h后，可以正常饮食、饮水，若患者出现呕吐或者恶心等不适症状，应推迟饮食时间，然后先进流食，再进半流质且清淡的食物，不可进食刺激性或者易产气的食物，以防止患者在出现腹胀症状。

3.4.6 排尿护理行腹腔镜胆囊切除术患者不宜插置尿管，医护人员应鼓励患者自行排尿。若合并有前列腺肥大患者，则需进行导尿术，以避免尿潴留、血压升高，心律失常等现象的产生。

3.4.7 并发症预防在手术结束后，医护人员需观察患者是否存在腹胀、腹痛或者腹膜刺激等症状，采用引流管患者，需对其引流物体性质、颜色、量等变化情况进行观察，且观察患者是否存在出血并发症。如患者存在上述并发症，需及时进行处理和治疗。

3.4.8 引流护理由于患者胆囊结石发病时间较长，存在反复性的炎症发作现象，导致患者胆囊处的三角区严重粘连，而在术后进行腹腔引流，可以避免积血和组织渗液的残留。因此，要求医护人员对患者术后引流情况进行密切观察，并向患者讲解引流作用，获取患者的信任和配合。

总之，腹腔镜胆囊切除术创伤小，痛苦轻，恢复快等优点，老年患者能够耐受。为了保证手术安全性，要求医护人员要熟练掌握手术操作技能，对在围手术期进行科学的护理，以提高手术成功率，帮助患者尽快回复健康。

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