鲍曼不动杆菌感染的危险因素及护理对策

翟 晖 刘凌凌 周 慧

鲍曼不动杆菌感染的危险因素及护理对策

翟 晖 刘凌凌 周 慧

鲍曼不动杆菌；危险因素；护理对策

鲍曼不动杆菌是一种不发酵糖类的革兰阴性杆菌，是不动杆菌属的一个基因型，在不动杆菌中占第一位。它是一种存在于人类皮肤、呼吸道、胃肠道和生殖道的正常菌群，为条件致病菌。该病菌具有定植较快、生命力强的特点，在非发酵菌中，其检出率仅次于铜绿假单胞菌。有报道显示，鲍氏不动杆菌已成为ICU病房的重要病原菌，对重症患者威胁极大，可引起呼吸道感染、菌血症、尿路感染、脑膜炎及骨髓炎等感染，而以下呼吸道感染最为严重，是造成重症患者高病死率的重要因素之一。

1 多重耐药的鲍曼不动杆菌感染的护理干预

鲍曼不动杆菌广泛分布于自然界。它对营养要求低，在有水的环境中广泛存在。在医院的地板、床头桌、洗手池、水龙头、呼吸机管道、氧气湿化瓶内、雾化器、听诊器、医护人员的手上都能培养出鲍曼不动杆菌。除了合理使用抗菌药物，以延缓或减少耐药菌株的发生外，正确的护理干预对减少鲍曼不动杆菌的多重耐药也是非常重要的。

1.1 重症患者的护理干预

1.1.1 动态监测患者生命体征和病情变化监测患者呼吸道、泌尿道、血液及伤口的致病微生物，及时发现患者有无发热、咳痰、白细胞计数增加等鲍曼不动杆菌感染的临床表现。

1.1.2 严格执行消毒隔离制度对多重耐药鲍曼不动杆菌感染的疑似者、带菌者、感染者采取单间或集中病房隔离的措施并给予标记。所有物品专人专用且单独放置，每日用1000mg/l的有效氯溶液擦拭地面、床单位及查体用具；医疗废物、患者使用过的物品及排泄物单独放置处理（单独浸泡或焚烧）；患者使用过的医疗器材及时消毒、灭菌，尽量使用一次性医疗器材，减少重复使用及污染的机会。

1.1.3 做好患者的肺部及基础护理由于临床侵入性操作机会增多和抗菌药物的广泛应用使院内肺部感染和耐药菌株增加，而多重耐药的鲍曼不动杆菌引起的肺部感染的出现率增高较快，已成为肺部院内感染的主要病原体。鼓励患者排痰，指导患者进行有效咳嗽、刺激患者咳嗽、给予患者叩背、雾化吸入、无菌吸痰等方法协助患者排痰；气道内吸痰使用密闭式吸痰管,防止痰液喷溅污染空气，机械通气患者定期更换呼吸机管路及气体过滤器，减少机械通气时间，减少留置胃管、尿管、气管插管、深静脉置管等有创操作；做好患者皮肤护理,保持皮肤完整性，保持皮肤清洁，定期为患者翻身，变换体位，仔细检查患者皮肤有无破损、红肿，防止皮肤感染。

2 医护人员的管理干预

2.1 注重手卫生，提高洗手依从性。多重耐药的鲍曼不动杆菌主要为接触传染。相关资料表明鲍曼不动杆菌耐受肥皂，在医院环境中分离的菌株还耐受医院常用消毒剂，在医务工作人员手上常常分离到该菌。若思想麻痹，缺乏无菌观念，接触患者前后洗手过于简单或未充分洗手就去接触患者，甚至还有的没有洗手习惯，极易引起鲍曼不动杆菌的感染和传播。洗手是最直接、有效、经济的干预防范措施。现临床已使用六步洗手法、液体洗手液、流动水冲洗、抽取式擦手纸及快速手消液。若接触患者体液或血液时应戴手套，脱去手套后立即洗手；若不慎被患者体液或血液污染应立即洗手。若未及时洗手，可选择与乙醇为基础的快速手消液，并将快速手消液放置于床边、洗手池边等易于取得的地方。

随着抗生素的发现及应用，使人类在抗感染治疗上实现了突破性的进展，而多重耐药菌株的产生及传播，也将使人类面临着复杂感染无药可医的困境。重视医院内感染，增强医务人员的无菌观念，提高消毒隔离意识；充分洗手以减少交叉感染，落实各项消毒隔离措施，切断传播途径；加强药敏监测，合理选择抗生素，使多重耐药鲍曼不动杆菌感染得到有效控制。但目前临床中还没有最好的治疗方案，但是针对其有效的护理干预与管理是减少与控制鲍曼不动杆菌感染的前提，为今后寻找最优化治疗方案奠定了一定的基础。

[1] 贺建湘,陈中芬,宋凌霞.神经外科鲍曼不动杆菌感染的危险因素及护理对策[J].医学信息(中旬刊)2010,5(04)：903-904.

[2] 廖蕙萍.鲍曼不动杆菌感染的危险因素与护理对策[J].中外健康文摘,2010,7(33)：250-251.

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1673-5846(2013)02-0544-02

河北省邯郸市中心医院神经内三科，河北省邯郸 056000