食管平滑肌的X线诊断

朱万山

食管平滑肌的X线诊断

朱万山

临床；病理改变；食管平滑肌；X线诊断

食管肿瘤中以平滑肌瘤最为常见，本文报道经手术病理证实的食管平滑肌瘤28 例，重点分析其X 线诊断及鉴别诊断，以便为以后的临床过程提供参考借鉴依据。

1 食管平滑肌的X线表现形式肿瘤的生长方式及大小形态就基本决定了食管平滑肌的X线表现。

1.1 充盈缺损肿块这些充盈缺损肿块的肿块影为1.5cm，边缘光滑，密度不甚高，个别肿块较大，原因可能不是切线位造成，而是投照位置不合适造成。

1.2 食管腔轮廓行径改变显示管腔一方面变宽，另外一方面出现食管腔偏心性狭窄的问题，甚至还可能会出现食管轻度移位的现象，但是大多数都没有较为明显的梗阻。

1.3 腔内充盈缺损少数充盈缺损呈多结节状、分叶状，而那些锐利清楚的切线边界多呈现出宽底半圆形，交界角呈幅度钝角或锐角，随肌瘤凸食管深部，这是一种常见的食管平滑肌肿瘤X 线表现，钡影长形成环形征，出现半圆形阴影，表现为相对两侧呈螺旋形缺损及轻度扭转。

1.4 粘膜改变钡剂形成瀑布征，肿瘤表面的粘膜不会出现破坏的现象，官腔增宽而四周浅薄，还有的病例粘膜皱纹显示增宽变浅变细及断续状集聚或螺旋状包线肿块走行等多种改变。

1.5 其他主要X线表现气管受压变细，及向前移位两侧，下纵隔分叶状肿块。

2 临床及病理改变

临床症状多表现为进食时有疼痛、异物感和梗塞感，吞咽的过程中会或多或少出现困难，且间歇出现，多较轻微，此症状可有的出现后背疼痛，胸部和喉部隐痛不适等。病理上少数肿块为不规则形，其长径位1/11.4cm 不等，有马蹄形、多发结节状、分叶状等，多数肿块外为卵圆形或球形，有完整的包膜，其边界光滑规则。

3 讨论

3.1 X线病理分析食管平滑肌瘤的大体病理改变是决定X线征象的重要基础，最常见的是球形，卵圆形肿块，因而X线显示充盈缺损也是边缘完整的圆形或卵圆形，分叶状，多发结节状，马蹄形及螺旋形肿块可引起不规则的充盈缺损造成管腔狭窄，随着瘤体增大，使官腔拉宽或挤扁，因而造影时在一方看管腔增宽，在另一方看变窄，向管腔明显突出的肿块影位平滑肌瘤的重要征象。食管平滑肌瘤是肌肉的基层的肿瘤因而当肿瘤生长时是粘膜推压变平没有粘膜破坏仅有粘膜变宽变浅或消失

3.2 X线检查方法检查的体位很重要，常规照右前及左前，斜立位像是不够的，应在透视下变换体位角度，在显示病变最清楚的位置照像，观察病变与食管壁的交角是锐角还是钝角，有无环形征及粘膜涂抹征，要调配均匀钡剂，过多的钡剂可以将较小的肿瘤遮盖。

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1673-5846(2013)02-0580-01

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