静脉套管针的临床应用研究

康丽荣 段泽晔

静脉套管针的临床应用研究

康丽荣 段泽晔

套管针；应用；研究

静脉留置针又称套管针，其操作简便，适用于任何部位的穿刺，能有效地保证输液、输血等治疗、抢救的需要。套管针能减少重复静脉穿刺，且渗透率较低，减轻了患者多次穿刺的痛苦，从而也减轻了护士的工作量，在临床上深受护患欢迎，如今已成为临床输液治疗的主要工具。现对留置针的临床应用研究进展综述如下：

1 血管的选择

套管针一般选用相对粗直、富有弹性、无静脉瓣、血流丰富、避开关节易于固定，且长度适宜留置针的的血管，通常为四肢浅表静脉，最好选用肘正中静脉及贵要静脉等大静脉。对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。能扎上肢、不扎下肢，能扎健侧、不扎患侧[1]。黎燕清等[2]总结后认为，不同年龄的患者需做穿刺部位不同：成人应首选前臂头静脉，其次为贵要静脉；新生儿首选腋下表浅静脉；老年人应尽可能选择直径≥3.0mm 的血管。患者有皮肤病者及穿刺部位皮肤有感染的，禁忌留置套管针, 以免引起静脉炎和败血症[3]。意大利作者Cicolini 等[4]建议，在静脉套管针穿刺时首选肘窝静脉，而非前臂静脉和手静脉。

2 穿刺方法

一般针头与皮肤呈15～30°角向心方向进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后，降低角度为10°角再将留置针推进0.2～0.5cm，使外套管全部进入血管内。然后将针芯退入外套管内2 mm，再借助针芯将外套管和针芯一起送入血管内，最后拔出针芯。任瑞红[5]的体会是，患儿应采用5～10°角对准血管进针。宁叶[6]、陈瑶[7]的临床研究认为，对于老年患者、慢性病患者，需长期、反复静脉穿刺输液者，血管充盈差，且硬化严重的患者选择离心穿刺方法，可以提高输液穿刺成功率，减少患者痛苦。蓝雪霞[8]等人研究证明，选择特定部位，如上段血管损伤的下段静脉或靠近关节部位上方1～3cm的静脉，逆向静脉穿刺法优于顺向穿刺法，它不但可以提高套管针静脉穿刺的成功率，还能降低液体渗出的发生率。

3 固定方法

一般以穿刺点为中心固定3M透明敷料贴，正压街头与输液器连接处用胶布固定在皮肤上, 以防止患者活动时连接部脱离。并告知患者静脉留置套管针自我保护的方法, 减少因活动不当造成导管脱出和堵塞。穿刺成功后取弹力绷带，连同穿刺部位、留置静脉针管和针翼绕肢体局部缠绕一圈。这样既固定牢固，又简单、便于观察局部皮肤情况[9]。孙艳军[10]等临床研究认为，对于小儿可以采用双重固定法，即在拔针芯前先固定留置针双翼,之后再用3M透明胶贴敷于穿刺部位。

4 封管

封管技术是留置针使用过程中的一个重要环节，是保障输液通畅的关键。一般选择稀释肝素液封管液：即生理盐水100 mL加肝素钠12 500 U。黄宇军[11]江桂芳[12]研究显示，用生理盐水代替稀释肝素钠液封管效果满意。黄丽等[13]对383例使用静脉留置针患者，用生理盐水进行封管，不仅达到预期效果，还降低了出血倾向。而且目前国内、外均已有报道，用生理盐水取代肝素钠封管[14]，其临床封管效果肯定。董红岩等[15]直接用患者输液器中输入的液体进行正压封管，不仅取得较好的效果，且静脉炎发生率及留置时间与肝素稀释液和生理盐水封管比较无统计学差异。

5 留置时间

套管针留置时间国内没有统一的标准，一直存在争议，各种文献报导时间也不尽相同，但一般都主张留置时间为3～5天，有研究报道最长可留置15d[16]。严素芬等[17]对患儿的研究结果表明，头部穿刺组留置时间最长，其次为手背静脉。

6 部位的护理

穿刺部位应保持清洁、干燥、密闭。并严格执行无菌技术操作，一般每日用碘伏消毒1次，并更换无菌敷贴。发现透明敷料松动、卷边或敷料下有渗血、气泡、水珠等，应及时消毒，更换敷料。姚飞[18]的临床研究认为，留置套管针时，每周更换透明敷料2次，如果穿刺针眼处红肿、局部有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴；患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。经霁等[19]主张视保护膜污染状况随时更换。对于需长时间滴注20%甘露醇等高渗药物患者, 给予酒精局部湿敷, 能降低药物因素导致的静脉炎[20]。

综上所述，静脉套管针在临床护理工作中的正确使用，既使患者输液减少痛苦，随时保持静脉管道通畅，为抢救提供了便利；也能降低对浅表静脉的损伤，不仅安全又可避免交叉感染的发生；同时也提高了护士工作效率。已在临床普遍推广, 前景良好。

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