有关电大远程护理教育的探讨

张 严

（北京卫生职业学院培训中心，北京）

有关电大远程护理教育的探讨

张 严

（北京卫生职业学院培训中心，北京）

通过检索相关文献，旨在分析我国护理教育现状，并探索适合我国国情、兼顾电大远程护理教育特色的护理人才培养模式。通过建立健全有效的教学质量监控系统，确保教学机构办学水平，进一步完善学习支持服务质量，后勤保障和行政管理质量以及科研质量，建立有效的远程教育反馈系统，注重收集来自学员的一手资料，进一步提高护理远程教育的效果和质量。

护理，远程教育，人才培养

随着医学模式的转变和我国老龄化进程的加快，护理工作在卫生服务模式转变、卫生资源优化配置中发挥着越来越重要的作用。而科学技术的迅速发展，极大地促进了医学及护理学知识体系的改革和进步，同时对护理学人才结构及培养模式提出了新的要求。如何能够建立一支高素质的护理队伍并使其在新的医疗形式下发挥更大的作用，是当今护理教育与医疗工作共同关注的问题。

1 卫生事业发展与医学模式转变需要全面提升护理队伍素质

1.1 护理学发展背景 新时期人群对健康有了更深层次的认识，医疗体制改革逐步深入，创建强有力的护理服务是医改的重点内容。早在九十年代末期，世界卫生组织就明确指出：护士与助产士应承担绝大部分的卫生保健服务。随着社会老龄化进程的加速，生命辅助医疗设备，如呼吸机等的广泛使用，人群带病生存率逐年增加。高质量且持续终身的护理服务是提高人群带病生存质量的重要保障。2007年，我国新一轮的卫生服务体系改革拉开序幕［1］，改革的重点内容就是全面提升基层护理服务质量。在这样的时代背景下，护理学的发展遇到了重要的机遇。

2010年，卫生部［2］通过全面推行优质护理示范工程强化了护理队伍建设的重要性，该工程旨在通过提高人员思想认识、修订完善各项工作制度、提升护理团队综合素质、改革护理工作模式以最终达到为患者提供更为安全、优质、满意的护理服务的目的。高素质的护理从业人员队伍将是确保卫生服务改革成功的重要组成部分。

1.2 我国护理队伍现状分析 纵观目前我国护理现状，有几个突出的特点：首先护士队伍的数量不足，高层次护理人员缺乏。中国护理事业发展规划纲要提出，到2010年本科及以上学历要占到护理人员总数的20%，大专30%，中专50%［3］，而目前我国护理人才供给还不能完全满足纲要中的需求；第二，我国医护比例不合理，护理人员明显短缺。卫生部在“医疗质量管理”检查标准第一条中，就制定了病床与护士比例为1∶04［4］，而在2004年底对全国400多所医院的调查显示［5］，我国病房护士与床位比平均仅为0.33∶1，尚未达到卫生部的标准。第三，我国基层护理单位，如社区卫生服务中和乡镇卫生院护理人员缺口严重［6］。调查还显示，临床护理人员在服务意识，服务理念，业务素质，技术水平和能力的诸多方面与临床医疗技术发展和人民群众多元化健康服务的需求存在差距［7］。总体来说，护理人力资源的欠缺在很大程度上制约了我国护理服务的发展。

2 电大远程教育是拓展现有护理教育资源的重要途径

2.1 我国护理教育现状 为了弥补护理人力资源在数量与质量方面的欠缺，我国积极拓展各层次的护理教育。首先，是通过医学高等院校按照教育部统一计划逐年扩招护理生源。其次，积极拓展各层次护士的继续教育。其三，通过护理成人高考等教育形式进一步提高护士的学历层次。这一系列的举措使得护士队伍的素质有了一定的提高。但是，在实际运作过程中，这些教育形式都由于存在较为突出的工学矛盾，使得在护士队伍中的推广遇到了一定问题。例如，全日制教育形式，经过长时间的教学经验积累及优秀的教师资源，教育教学质量有全面保障，但其人才培养周期较长，更适合较长期的护理人才培养规划。成人高自考，由于学习时间和地点相对固定，限制了它在一些基层护理队伍中的推广，而基层护理服务质量又是当前最需要提高的［8］。因此，一种覆盖面更广，形式更为灵活的教育形式亟待产生来充实我国现有护理教育。

2.2 电大远程护理教育的定位 在这样的时代背景下，电大远程护理教育应运而生。从1985年开始，上海电大首次开始通过远程教育的形式招收护理学员［9］。1994年经教育部批准，中央电大推出高级护理专业，远程护理教育迅速在全国近20余个省份的电大相继开展起来。电大护理教育的学习形式包括学习班和函授，培养对象主要是面向基层、偏远地区具有从业资格的在职护理人员。

与其他职业相比，护理人员的在职教育有一定的特殊性。首先，护理从业人员普遍存在工作压力大，作息时间不规律［10］。为了适应这一点，护理教育的形式必须灵活，必须以学生为中心，能够根据学生特点安排进度，学习环境应该是高质量，高效率的。只有这样，学生才能在完成学业的同时，兼顾工作及家庭。电大远程护理教育突出开放性办学的特点，学生自主安排学习时间，在任何时间、任何地点，学习任何优秀教师开设的课程［11］。远程教育的这一特点对于提高偏远地区的基层护理服务质量有至关重要的作用。第二，针对目前护理师资缺乏的现状，远程护理教育可以高效率整合现有教育资源，最大限度发挥各高校教学资源优势［12］。学习者可以根据网络获取最新的数据资料，提高对专业知识的认知能力。第三，远程教育可以使学生在同学中建立一个学习群体［13］，群体的成员可能来自不同的工作环境，通过这个群体的建立，学生可以互相分享自己在工作中的心得体会，成为获得解决实际工作问题的重要渠道，也是学生能够达到终身学习的重要途径。目前，远程教育的形式已经在很多国家的高等院校中广泛应用，并已逐渐成为实现高等教育大众化、现代化、终身化和国际化的新型教育形式与必然途径［14］。研究证明，经过完备的教学计划及实施，这种教育形式完全可以肩负起为社会提供高质量从业人员的任务。

2.3 电大远程护理教育的问题分析 电大远程护理教育依托相关合作医学院校的教学资源，弥补了我国成人高等护理教育教学资源不足。然而，在实际运行中，由于缺乏可借鉴的模式以及系统的有关专业建设与质量保障体系的研究成果。这使得电大护理远程教育的进一步发展遇到了很多阻碍［15］；现行的护理远程教育教学计划主要是套用全日制护理教育的版本，强调理论课程学习，在一定程度上不能充分体现远程教育以学为本，工学结合的办学特色。

具体来说，理论课教学中，电大远程护理教学选修课较少，难以满足学员个性化学习的需求［16］；课程间的逻辑性、协调性有待进一步提高；课程体系改革尚待深化，以体现远程特色；实践教学方面，缺乏教学医院，学生实践教学管理难度加大。论文写作过程，学生整体科研意识比较薄弱，写作基础较差，同时由于工作压力较大，学生投入论文写作的工作量有限。有研究显示远程教育学生诚信观念有待提高［17］。这些情况如果任其发展必然会导致远程护理教育的社会认知度下降；教学管理方面，远程教育的教学模式从掌握知识为目的的维持性学习模式转变为掌握获得知识能力为目的的自主学习模式，导学变成主导教学中的重要环节，很多参与远程教学的教师对于新的教学模式还需要进一步适应［18］；评价考核体系方面，我国护理教育评估与医学教育评估执行的是同一评估标准和方法。因而，在医学教育和护理教育之间缺乏专业的独立性、独特性和区别［19］。不能充分反应护理专业教育和实践发展的需求，用同一把尺子衡量不同的专业，造成护理专业教育计划无论在课程设置、教学方法和教学实施等方面都缺乏专业特色。另外，现阶段对于护理远程教育质量评价，教学监控方面的研究非常欠缺。远程护理教育在教育思想，教育对象，教学过程、教学方法、教学资源的组织与应用方面的独特性有待进一步挖掘与证实，这些不完善在一定程度上影响了远程护理教育水平的提升，阻碍了远程护理教育的发展。

3 提高电大远程护理教育质量的对策分析

与临床结合，持续改进护理远程教学内容，完善教学方法，建立切实有效的监督机制是提高远程护理教学质量和社会认知度的重要举措。针对目前电大远程教学存在的问题，系统的教学支持及保障体系建设是办学单位应首先关注的问题。

3.1 理论教学管理是护理远程教育的核心 在理论课教学计划的制定阶段既要考虑到教学层次的要求，又要兼顾远程教育的学习特点和需求，充分利用各种机会开展自主学习能力的培养［20］。应充分发挥自身优势，根据护理专业特点，多开发护理操作技能方面的教学资源，注重教育资源管理系统的升级，同时还要加强面授课的质量监控，使面授课成为网络教育形式的有益补充。强化课程间的联系性，使学生通过碎片式的学习构建起连贯的知识体系。护理远程教育理论课教学计划的制定和实施是一项复杂而涉及面较广的工程，事关整个远程护理教育的质量和水平。

3.2 实践教学管理是护理远程教育的关键 实践环节是学生将理论课所学运用到工作中，解决临床工作中遇到的难题，引导学生发现问题，思考解决办法，自觉地不断补充新知识，形成自己的经验，不断提高工作能力的过程［21］。学生只有克服了时间、经验的种种困难，才能加深对理论知识的理解和对专业的认识。完善的实践教学管理是确保学生完成从书本到临床的过渡的重要一环。通过与相关医院建立教学管理协议，监督学生按照既定的实习大纲要求，完成实践学习任务，是提升电大远程护理教学社会认知度及教学质量的关键。

3.3 导学管理是护理远程教育的基础 远程教育中的教师职能从传统的知识的灌输，转向为引导学生转变学习观念，掌握学习方法。从教授知识改为向学生提供学习建议。在教学计划安排、课程教学进度安排以及各种教学信息资料使用上，有利于学生合理安排学习时间，综合利用各种学习资源，突出培养学生自主学习的能力，强化学生对学习过程的体验，提高学生解决实际问题的能力，强化教学过程中的管理职能，使学生充分认识到远程教育是以学生自主学习为中心，是一种主动型学习方式。因此，完善的导学管理体系建设是远程电大护理教育能够持续发展的基础。

3.4 教学质量管理与评价是护理远程教育的根本 护理教育有极强的专业性、实践性、服务性和社会性。保证远程护理教育的质量是提高社会认知度的先决条件，也是远程护理教育得以不断发展的关键因素［22］。要保证我国护理远程教育的质量除了充分借鉴国外护理远程教育的成功经验，同时还要进一步探索适合我国国情的护理远程教育管理体系，建立完善的质量评价标准，安排专门机构进行量化评估，切实保障并逐步提高远程教育质量。还要构建有效的远程教育反馈系统，注重收集来自学员及用人单位的意见反馈，形成灵活、通畅、科学、高效的反馈网络。只有这样才可以确保护理远程教育的顺利发展。

［1］中华人民共和国卫生部.马晓伟副部长在2007年庆祝5.12国际护士节活动上的讲话［R／OL］［2007-05-30］.http：／／www.moh.gov.cun／news html／1914. htm.

［2］中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）［R／OL］［2007-07-21］.http：／／www.moh.gov.cn／news html／10214.htm.

［3］郭燕红.中国护理发展现状及规划目标［J］.现代临床护理.2008，7（1）：1-2.

［4］饶克勤，王苏阳.（2006）中国卫生人力报告［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2007；46-281.

［5］罗丽芳.我国护理人力资源配置的主要问题与对策.护理实践与研究［J］.2001，8（19）：118-119.

［6］张建欣，肖焕波，肖焕新，等.北京市护理队伍现状及需求预测［J］.中华护理教育，2010.9（7）：413-414.

［7］Johnstone S（1991）Research on telecommunicate learning：past，present and the future.Annals of the American Academy of political and social science，514.49-58.

［8］Deana M Bridging time and distance：continuing education needs for rural health care providers.Home health care management and practice.2001，12：54-58.

［9］雷鸣，周杰.电大远程护理教育的实践与评价［J］.卫生软科学，2005，19（1）：63-65.

［10］王兆霞，李峥.网络教学在国外护理继续教育中的应用［J］.中国实用护理杂志，2005，21（8A）：49-50.

［11］邹道慧，宋丽欣.探索创新发展我国远程护理教育［J］.中华护理杂志，2001，36（5）：369-371.

［12］Barbara M and Cherie R Distance learning in a school nurse credential program. The journal of school nursing，2002，18（6）：338-345.

［13］李亚洁，徐彩霞，王丽姿.面向21世纪发展现代远程护理教育［J］.解放军护理杂志，2003，20（11）：83-84.

［14］Allen I.E and Seaman J（2004）Entering the mainstream：the quality and extent of online education in the United States，2003 and 2004.Retrieved July 26.2007，from http：／／www.sloan-c.org／publications／survey／pdf／entering-mainstream. pdf.

［15］彭晓玲，王湘.国内外远程护理教育状况的比较及其发展对策［J］.解放军护理杂志，2007，24（4）：47-49.

［16］茅晓廷，郭常平，金涛，等.以全新理念构建远程护理学专业专升本教学计划［J］.中国高等医学教育，2002（3）：13-15.

［17］吴丽军，王冬黎，于杨.163篇护理远程教育毕业论文写作过程分析［J］.中华护理教育，2010，7（7）：312-313.

［18］周丽君，徐旭东，张曙光，等.远程护理教育中教师的只能转变与素质培养［J］.护理学报，2009，16（2b）：23-24.

［19］谢燕，于兰贞.我国护理学研究生培养模式现状［J］.护士进修杂志，2010，25（16）：1474-1476.

［20］彭晓玲，李平.现代远程护理教育教学过程监控的研究［J］.中国中医药现代远程教育，2010，103（12）：88-89.

［21］Robert M，Bernard，P C，EvgueniB.How does distance education compare with classroom instruction？A meta-analysis of the empirical literature.Review of education research 2004，74：379，379-439.

［22］雷鸣，周杰.电大远程护理教育的实践与评价［J］.卫生软科学，2005，19（1）：63-65.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.01.091

1672-2779（2013）-01-0128-03

张文娟

2012-11-15）