宣痹逐瘀汤加减治疗痹症120例疗效观察

李若晖

宣痹逐瘀汤加减治疗痹症120例疗效观察

李若晖

宣痹逐瘀汤；痹症；疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料本组病例，男40例，女80例，年龄最小15岁，最大80岁，平均年龄45岁。20～48岁占80%，病程最长20年，最短2周。属行痹者60例，着痹者20例，痛痹者8例，热痹者14例，尪痹者18例。以上病例均具备下列特点：①发病前多有咽痛乳蛾史或涉水淋雨久居湿地史。②临床症状：肢体关节疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重者以及活动不利，日久关节畸形，肌肉萎缩为主。③病机特点：正气不足，风寒湿三气杂至，或兼见痰阻、或血瘀，久病入络，造成气血经络痹阻，不通则痛。

1.2 治疗方法本组病例均采用宣痹逐瘀汤加减。宣痹逐瘀汤处方组成：制川乌10g，制草乌10g，当归20g，黄芪30g，僵蚕6g，乳没10g，制附片10g。行痹表现为肢体关节肌肉疼痛、游走不定、屈伸不利，原方加防风10g，秦艽10g，寻骨风20g；痛痹表现为肢体关节疼痛较剧，遇寒加重，得热痛减，昼轻夜重，关节不能屈伸，原方加细辛6g，麻黄10g，桂枝10g；着痹表现为肢体关节重着酸楚，痛处固定，下肢为重或有肿胀，阴雨天加重，加汉防己20g，木瓜15g，苍术10g，薏苡仁30g；热痹表现为热邪偏胜，局部红肿热痛者，治以清热通络，祛风除湿，原方加石膏50g，知母20g，黄柏10g，忍冬藤30g，蚕砂20g；尪痹表现为关节畸形，肌肉萎缩，本虚标实，治以补肾散寒，祛风除湿，原方加桑寄生30g，续断20g，狗脊30g，补骨脂20g，全蝎10g，蜈蚣3条；随症加减；上肢关节痛为主，加羌活10g，姜黄10g，桑枝30g，下肢关节疼痛为主，加独活10g，川牛膝10g，木瓜30g，枸杞子20g，鹿角片30g，关节肿胀明显者，加土茯苓30g，薏苡仁30g，天仙藤30g；另用生川乌10g、生草乌10g、白芥子10g、桃仁30g碾末，用鸡蛋清调成糊状，外敷患处，以助消肿止痛。瘀血明显者，加制乳没10g，三七10g，莪术10g；痰瘀交结、疼痛不已者，加穿山甲20g，白花蛇舌草20g，全蝎10g，蜈蚣3条；痰瘀化热者加地龙20g，胆南星10g，水蛭10g；关节、脊柱僵硬、强直、变形，疼痛较甚者加乳没10g，全蝎10g，苏木10g。每日一剂，水煎服，行痹着痹者早晚分服，痛痹、尪痹者下午、晚上分服，热痹者一日分3～4次分服，1个月为一疗程，服药期间不加用任何抗风湿西药。

1.3 疗效评定标准参照卫生部发布的痹证的临床研究指导原则和中国中西医结合风湿痹专业委员会制定的疗效标准并结合临床拟定。治愈：临床症状全部消失或基本消失，功能活动恢复正常，主要理化指标正常或显著下降，随访半年无复发；显效：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或明显进步，生活不能自理变为能自理，主要理化指标有所改善；无效：与治疗前相比症状和参加指标无改善。

2 结果

本组病例满3个疗程，临床治愈70例，占58%，显效30例，占25%，好转12例，占10%，无效8例，占7%。疗效较好者依次为行痹、痛痹、着痹，最差者为尪痹。

3 讨论

痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环境等均有密切关系。人体正气不足，风、寒、湿三气杂至合而为痹，《内经》云：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”及“邪之所凑，其气必虚”。风寒湿热之邪乘虚而入，侵袭人体，引起气血运行不畅，经络阻滞或痰浊瘀血，阻于经络，深入关节筋骨，甚至影响脏腑。附片走十二经，走而不守，补火回阳，散寒逐湿，温经止痛，善治风寒湿痹证。遵照“治风先治血，血活风自灭”的古训，当归、黄芪益气活血，和营健脾，以辅助正气，增强肌体的抗病能力。再配合活血止痛的药物乳没以缓解疼痛。制川乌、制草乌长于祛散外风外寒，僵蚕、善于经络，疏通痼阴沍寒。

风寒湿痹证为风寒湿热淤虚共存，是虚中夹实之渐进性慢性疾病，治疗周期长，必须标本兼顾，即在祛邪的同时要辅助正气，二者配合才能气血通畅，痛楚消除。若只求镇痛求快，就会导致正气更虚，瘀滞加剧，延误治疗。故在治疗疾病的同时要求患者劳逸有节，房事有度，避免汗出当风，汗出入水，避免久居湿地，感触风寒，以促进疾病早日康复。

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1673-5846(2013)06-0280-02

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