新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的护理

孙丽娜

新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的护理

孙丽娜

目的 探讨新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床护理要点。 方法 回顾性分析本院NICU (新生儿重症监护室)在2011年1月至2013年2月收治42例新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床资料和护理资料, 总结新生儿的护理要点。结果 42例患儿经积极有效的治疗和精心的护理, 40例痊愈, 2例好转。结论 新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭病情危重, 必须严密监视病情, 一定要给予精心的护理,尤其是加强呼吸道的管理, 可促进患儿的早日康复, 降低患儿的病死率。

新生儿；重症肺炎； 呼吸衰竭； 护理

新生儿肺炎是新生儿常见的疾病, 发展较快, 如治疗不及时, 则会转为新生儿重症肺炎。新生儿重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统临床表现外, 并发有心力衰竭、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)、体温不升或伴有严重的先天性心脏病等［1］, 病情重, 死亡率高。因此, 对于新生儿重症肺炎的治疗和护理, 要及时有效, 精心护理, 随时监视婴儿的生命体征, 以降低患儿的死亡率。本文回顾性分析河南省许昌市中心医院NICU在2011年1月至2013年2月收治42例新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床资料和护理资料, 总结护理要点, 现将结果报告如下。

1 一般资料

本院NICU在2011年1月至2013年2月收治42例新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭患者, 其中男22例, 女20例, 足月产儿34例, 早产儿8例, 日龄18 h~30 d, 体质量2.36~4.85 kg。根据患儿临床症状、体征, 同时结合经胸部X光片检查及血气分析等辅助检查, 确诊为新生儿重症肺炎并呼吸衰竭［2］。42例患儿经积极的治疗和精心的护理, 痊愈40例, 好转2例。

2 护理

2.1 密切监测患儿的生命体征 给予所有患儿心电监护,加强呼吸、血压、血氧饱和度的监测, 尽可能使患儿的血氧饱和度维持在89%~93%之间。密切注意患儿面色、嘴唇、皮肤颜色的变化及四肢肌张力的变化, 如有异常, 立即告知医生, 及时处理。

2.2 呼吸道的管理 通气功能和换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留是引起呼吸衰竭的重要原因。因此, 抢救呼吸衰竭重要的环节是改善其通气功能。由于新生儿的呼吸道尚未完全发育, 如体位不当, 则会引起舌根后坠, 造成喉梗阻。因此, 要经常更换患儿体位, 取仰卧位时应将头抬高15~30°, 以防窒息。注意翻身、拍背及体位引流, 及时清理口鼻分泌物, 保持呼吸道通畅。对于痰液较多的患儿, 给予雾化吸入或轻柔吸痰处理。吸氧可提高血氧分压、改善呼吸换气功能, 是治疗新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的重要措施。本文多采用改良式鼻导管法给氧, 保持氧流量在0.5~1.0 L/min［3］。对于肺出血、肺透明膜病变新生儿可适当运用呼吸机辅助正压通气, 在使用正压通气的过程中, 气胸出现的机率为20% ~40%［3］。因此, 运用呼吸机时, 应正确应用,密切监视, 根据血气分析结果及时调整呼吸机参数, 避免气胸的发生。

2.3 家属心理的护理 患儿家长因为患儿的病情严重, 心理负担较重, 有焦虑、紧张等情绪。护理人员应做好家长的心理护理, 适当的心理安慰, 详细耐心的解释家长的问题,及时与家长沟通, 让家长配合护理工作, 营造一个温馨的环境, 使患儿早日康复。

2.4 抗感染护理 建立静脉通路, 并固定好。遵医嘱应用药物, 根据患儿病情, 严格控制输液量和滴注速度, 保持输液通畅。详细准确记录患儿的出入量, 同时注意观察两便是否异常。

2.5 喂养及口腔护理 采用人工喂养时, 根据患儿的体质量及病情计算需要奶量。母乳喂养时, 患儿自觉饱感就可。不能自主进食的患儿给予鼻饲进食。尽量少食多餐, 以防溢奶发生危险。患儿喂养后, 应抱起拍背, 而后取头侧右卧位,以减少吐奶的次数。同时注意患儿的口腔护理, 每次喂养后,均应让患儿进食少许温开水, 并且每日用生理盐水清理口腔3次, 防止鹅口疮的发生。

2.6 皮肤及脐部的护理 每日给予患儿洗澡或擦浴1次,加强皮肤护理。同时观察皮肤有无红疹等出现, 如有及时处理。脐带未脱落或脱落不久者加强脐部护理, 每日用酒精或双氧水擦拭, 防止脐炎的发生。勤换尿布, 防止红臀。

2.7 环境的控制 新生儿重症监护室环境要清洁卫生, 通风良好, 保持适当的室温和湿度。空气每日消毒2次, 物体表面及地面每日消毒1次。所有工作人员进入重症监护室前要先洗手、消毒、更换隔离衣、换鞋帽。患传染病的人员禁止入室。患儿用物均经消毒处理。

3 讨论

新生儿重症肺炎并呼吸衰竭病情危重, 病死率较高。因此, 要求护理人员必须具有高度的责任心, 扎实的专业知识和熟练的护理基本功, 严密监视病情, 一定要保持患儿的呼吸道通畅, 维持患儿的血氧饱和度, 并能及时预防或发现及正确处理可能发生的各种并发症, 减轻患儿的痛苦, 促进患儿的早日康复, 降低患儿的病死率。

［1］ 崔焱, 丁玉凤, 王建华.儿科护理学.上海：科学技术出版社, 2002: 78.

［2］ 沈晓明.儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2008:279.

［3］ 顾海英.新生儿应用呼吸机引发气胸的观察与护理.齐鲁护理杂志, 2003, 9(5):16-17.

461000 河南省许昌市中心医院新生儿重症监护室